Rak jądra - www.RJForum.pl - polskie forum

Kancelaria Doradcza Rafał Piotr Janiszewski napisał(a):
Igłą w jajko

Dokonaliśmy analizy wycen świadczeń jakie proponuje NFZ po wejściu w życie pakietu onkologicznego. Wyniki naszych prac są delikatnie mówiąc niepokojące.

Przygotowaliśmy przebiegi postępowań diagnostyczno-terapeutycznych dla wszystkich nowotworów, a w nich podstawowe warianty uwarunkowane stanem klinicznym pacjentów oraz zaawansowania nowotworu.

W poszczególnych standardach postępowania przygotowaliśmy zestawienie rozliczenia z NFZ na zasadach obowiązujących w 2014 a następnie to samo postępowanie na zasadach proponowanych na 2015. W niektórych przypadkach nie było możliwe odzwierciedlenie w rozliczeniu obowiązującego standardu z uwagi na zapisy projektów zarządzeń Prezesa NFZ.
Przykładem może być postępowanie w raku jądra. Biorąc bowiem pod uwagę fakt, iż pacjent z nowym rozpoznaniem musi mieć wypełnioną kartę pacjenta onkologicznego (warunek podjęcia leczenia) a w ramach tej karty musimy potwierdzić rozpoznanie raka, wykonanie zabiegu i tym samym badania histopatologicznego nie jest możliwe. Zatem aby prawidłowo wypełnić kartę i skierować chorego do leczenia (zabiegu) musimy wykonać biopsję jądra. Gratulujemy pomysłu i pomysłodawcom proponujemy udział w badaniu.

Jednak do rzeczy:
Największym problemem wydaje się być hospitalizacja do chemioterapii oraz do radioterapii. Zmiana sposobu wyceny tych świadczeń sprawia, że straty (w zależności od rodzaju schematu) sięgają 30%.
Oczywiście wyliczenia należy analizować łącznie, czyli w całym ciągu postępowania (zobrazowaliśmy to na przykładach w załączeniu). Rysunki od 1-5 obrazują różnicę przychodu z NFZ w przykładowych standardach postępowania.

Dokonano również obniżenia wycen niektórych procedur poprzez przeniesienie ich do świadczeń niżej wycenionych. Należą do nich między innymi:
- 33.232 Bronchoskopia interwencyjna
- 22.274 Przezoskrzelowa biopsja śródpiersia lub płuca pod kontrolą USG
- 34.29 Zabiegi diagnostyczne śródpiersia – inne
- 40.31 Poszerzone wycięcie regionalnych węzłów chłonnych
- 40.51 Doszczętne wycięcie pachowych węzłów chłonnych
- 40.12 Wycięcie węzła wartowniczego

Zestawienie różnic wyceny procedur przedstawiamy na rysunku 6. W prezentowanym przykładzie posłużyliśmy się danymi z jednego ze szpitali onkologicznych. Przy czym porównujemy wykonanie procedur w roku 2013 by właściwą była symulacja względem całego roku 2015

Najistotniejszą kwestią proponowanych wycen jest skala zjawiska przyczyniająca się do wyniku finansowego szpitali. Dokonaliśmy symulacji straty finansowej niektórych ośrodków onkologicznych. Analizę oparliśmy o wartości kontraktów kilku centrów onkologii z uwzględnieniem epidemiologii. Wyniki naszych analiz wskazują, że średnie zmniejszenie przychodów przykładowego centrum onkologii wyniesie około 40 mln zł w roku 2015.

Podkreślić należy, że całość pakietu onkologicznego, jako regulacji Ministra Zdrowia jest bardzo dobrym pomysłem. W naszej ocenie takiego kompleksowego podejścia właśnie było trzeba. Mimo, iż niektóre elementy regulacji mogą wymagać dopracowania, to szczególne potraktowanie pacjentów onkologicznych w systemie jest w pełni uzasadnione. Projekt realizacji koncepcji pakietu w zarządzeniach NFZ jest jednak chyba nie do końca zrealizowany.

Trudno jest zjeść ciastko i mieć ciastko i dać ciastko. Tak samo jak trudno postawić rozpoznanie raka jądra bez właściwej diagnostyki, trudno a jak się okazuje nawet boleśnie.