Absolutne "must be" w leczeniu nowotworów jądra

Przeczytaj zanim napiszesz czyli regulamin, zasady, ważne ogłoszenia i ogólnodostępne informacje od redakcji.

Absolutne "must be" w leczeniu nowotworów jądra

Postprzez troll » 25 Gru 2011, 19:47

Absolutne "must be" w rozpoznawaniu, leczeniu i kontroli po leczeniu nowotworów jądra.


Rozpoznawanie

1. W rozpoznawaniu nowotworów jądra największe znaczenie wciąż ma świadomość mężczyzny i regularnie wykonywane badanie jąder. Każdy mężczyzna powinien znać kształt, konsystencję (miękkość) swoich jąder aby móc w przyszłości zauważyć niepokojące zmiany. Szczególne zainteresowanie powinno wzbudzić:
- bezbolesne powiększenie się jednego jądra (jądra pomimo niewielkich różnic mają podobną wielkość)
- twardość jądra (prawidłowe jądro jest sprężyste - ani miękkie ani twarde, nadmierna miękkość lub szczególnie stwardnienie są niepokojące)
- uczucie ciężaru w mosznie

:idea: Szczegółowe informacje na temat samobadania oraz niepokojących objawów w temacie w Bazie wiedzy Forum: http://rjforum.pl/viewtopic.php?f=8&t=25

2. Każde, nawet najmniejsze podejrzenie odnośnie zdrowia jąder powinno być skonsultowane z lekarzem, specjalistą urologiem (lub w ostateczności z onkologiem).

Leczenie

NOTA: W dziale "leczenie" ujęto jedynie te działania, które bezwzględnie muszą być podjęte przez lekarzy (urologa, onkologa itd.) po postawieniu rozpoznania "guz jądra". Czasami, w toku dalszego leczenia muszą być stosowane inne metody diagnostyczne i/lub lecznicze, które szeroko opisujemy na Forum ale nie mają one zastosowania u każdego chorego. To co poniżej jest swoistym opisem tego, co musi zostać zrobione, bez wyjątków!

U lekarza urologa

1. Do rozpoznania guza jądra wystarczającym badaniem jest ocena palpacyjna lekarza specjalisty urologa. Badaniem dodatkowym, pozwalającym wyjaśnić dodatkowe wątpliwości czy niepewności po badaniu palpacyjnym jest badanie USG, charakteryzujące się prawie 100% czułością i specyficznością dla guzów jąder.

2. Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną niezbędne jest oznaczenie poziomu biologicznych markerów nowotworowych (BMN), którymi dla nowotworów jądra są AFP (alfafetoproteina), bHCG (beta gonadotropina kosmówkowa), LDH (dehydrogenaza mleczanowa). Oznaczenie wartości tych związków we krwi jest krytyczne dla dalszego leczenia i wszelkich decyzji.

3. Każde rozpoznanie guza jądra jest bezwzględym wskazaniem do usunięcia chorego narządu. Jedyną poprawną techniką jest operacja nazywana orchidektomią pachwinową z podwiązaniem powrózka nasiennego! Absolutnie zabronione jest wykonywanie biopsji cienkoigłowej czy biopsji gruboigłowej stwarzających bardzo duże ryzyko rozsiewu nowotworu!

Z wizytą u onkologa klinicznego

1. Po operacji usunięcia jądra (orchidektomii pachwinowej) i otrzymaniu wyniku badania histopatologicznego usuniętego jądra konieczna jest wizyta u lekarza specjalisty onkologa klinicznego. Prowadzenie leczenia pacjenta z rozpoznaniem nowotworu jądra powinien objąć wyłącznie onkolog posiadający doświadczenie w leczeniu tego rodzaju nowotworów. Leczenie u lekarza nie posiadającego takiego doświadczenia naraża chorego na zmniejszenie skuteczności leczenia i/lub wystąpienie poważnych powikłań po/lub w czasie leczenia wynikające ze złego zaplanowania leczenia.

:!: Leczenie nowotworów jądra powinno odbywać się w doświadczonym, multidyscyplinarnym zespole składającego się z lekarzy specjalistów: urologa, onkologa, radioterapeuty, radiologa, chirurga onkologicznego i w razie potrzeby innych specjalistów.

:idea: Spis polecanych ośrodków leczenia tych nowotworów w Polsce: http://rjforum.pl/viewtopic.php?f=9&t=160

2. Po operacji usunięcia jądra należy ponownie oznaczyć markery nowotworowe (AFP, bHCG, LDH). Kolejne oznaczenie należy wykonać po wizycie u specjalisty onkologa z badaniem histopatologicznym.

3. Lekarz specjalista onkolog kliniczny musi zlecić wykonanie badań obrazowych, które wraz z wynikiem histopatologicznym i wynikami markerów pozwolą ustalić stopień zaawansowania klinicznego choroby. Do koniecznych do wykonania badań obrazowych należą:
- tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej
- RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach (A-P oraz bocznej), w razie rozpoznania zmian przerzutowych w jamie brzusznej i/lub poniesionego poziomu markerów po operacji i/lub ewentualnie dodatkowych wskazań trzeba wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej.

4. Na podstawie skompletowanych badań (histopatologia, świeże markery, tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej oraz RTG lub tomografia komputerowa klatki piersiowej) lekarz specjalista onkolog musi ustalić stopień zaawansowania klinicznego choroby.
:idea: Szczegóły tutaj:
http://rjforum.pl/viewtopic.php?f=6&t=7 (skala TNM(S))
:idea: oraz tutaj:
http://rjforum.pl/viewtopic.php?f=6&t=8 (skala zaawansowania klinicznego (CS))

5. Zgodnie z określonym stopniem zaawansowania choroby trzeba zastosować odpowiednie leczenie zgodnie ze schematem:

Nasieniaki:
IA - ścisła obserwacja (w świetle najnowszych badań nie ma wskazań do leczenia uzupełniajacego)
IB - ścisła obserwacja lub chemioterapia karboplatyną AUC 7 (jako alternatywa radioterapia)
IS - radioterapia lub chemioterapia wg BEP (3 kursy) lub EP (4 kursy)
IIA - radioterapia lub chemioterapia wg BEP (3 kursy) lub EP (4 kursy)
IIB - radioterapia lub chemioterapia wg BEP (3 kursy) lub EP (4 kursy)
IIC, IIIA, IIIB, IIIC - chemioterapia wg BEP (3 kursy) lub EP (4 kursy) dla grupy o dobrym rokowaniu oraz chemioterapia wg BEP (4 kursy) lub VIP (4 kursy) dla grupy o pośrednim rokowaniu
Nienasieniaki
IA - ścisła obserwacja lub chemioterapia wg BEP (2 kursy) dla wybranych chorych
IB - chemioterapia wg BEP (2 kursy)
IS - chemioterapia wg BEP (3 kursy) lub EP (4 kursy)
IIA, IIB, IIC, IIIA - chemioterapia wg BEP (3 kursy) lub EP (4 kursy)
IIIB - chemioterapia wg BEP (4 kursy) lub VIP (4 kursy)
IIIC - chemioterapia wg BEP (4 kursy) lub VIP (4 kursy), najbardziej jednak preferowane jest leczenie w ramach badań klinicznych (programy sekwencyjne, chemioterapia wysokodawkowa etc.)

Przedstawiony schemat jest pozbawiony dodatkowych opcji terapeutycznych lub ewentualnych modyfikacji leczenia. Generalnie obowiązuje zasada: "im niższy stopień zaawansowania tym większa konieczność stosowania się ściśle do wytycznych".


Bardzo rzadko istnieje konieczność modyfikacji zaproponowanych wytycznych!


:idea: Szczegółowe informacje: http://rjforum.pl/viewtopic.php?f=6&t=35 (wytyczne NCCN)
http://rjforum.pl/viewtopic.php?f=6&t=36 (wytyczne ESMO)

Dodatkowe zasady w leczeniu nowotworów jądra:


- Badanie PET-CT jest nieprzydatne w pierwotnej diagnostyce nowotworów jądra (przed leczenia).
- Badanie PET-CT jest nieprzydatne w diagnostyce nienasieniaków.
- Badanie PET-CT może służyć do oceny odpowiedzi na leczenie nasieniaków ale tylko u ściśle wybranych chorych i w ramach leczenia w doświadczonym ośrodku.
- Bleomycyna jest lekiem, którego podanie nie powinno zależeć od wyników morfologii krwi.
- Wszystkie zmiany przetrwałe nienasieniaków (a zwłaszcza jeśli w jądrze stwierdzono obecność komponenty potworniaka dojrzałego!) po chemioterapii powinny być operowane (dotyczy to wszystkich lokalizacji o ile jest to technicznie wykonalne!)
- Wszystkie zmiany przetrwałe nasieniaków o rozmiarze >30mm powinny być operowane, szczególnie, jeśli nie ma dostępu do badania PET-CT
- Podawanie czynników wzrostu granulocytów (filgrastim, PEG-filgrastim np. Neupogen, Zarzio, Neulasta) powinno mieć swoje uzasadnienie kliniczne (np. wystąpienie gorączki neutropenicznej, która utrzymuje się > 7 dni). U chorych z neutropenią a u których nie występują niepokojące objawy kliniczne podawanie G-CSF jest bezzasadne.

Obserwacja

Obserwacja po leczeniu obejmuje badanie lekarskie, badania obrazowe (tomografię komputerową, RTG), oznaczenie poziomu biologicznych markerów nowotworowych (AFP, bHCG, LDH) u wszystkich chorych w określonych odstępach czasu przedstawianych w tabeli:

Nasieniaki: http://annonc.oxfordjournals.org/conten ... phic-4.gif
:arrow: gdzie:
strategy - objęte postępowanie
surveillance - obserwacja
carboplatin - po chemioterapii karboplatyną
radiotherapy - po radioterapii
exam/markers - badanie lekarskie + oznaczenie wartości markerów (AFP,bHCG,LDH)
chest x-ray - RTG klatki piersiowej
CT abdomen - tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej


Nienasieniaki: http://annonc.oxfordjournals.org/conten ... phic-5.gif
:arrow: gdzie:
strategy - objęte postępowanie
surveillance - obserwacja
chemotherapy - po chemioterapii
relapse rate - ryzyko nawrotu
low-risk - stopień IA
high-rish - stopień IB
exam/markers - badanie lekarskie + oznaczenie wartości markerów (AFP,bHCG,LDH)
chest x-ray - RTG klatki piersiowej
CT abdomen - tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej
Image
Image
Awatar użytkownika
troll
Ekspert
 
Posty: 3625
Rejestracja: 21 Gru 2010, 16:36

Wróć do Ważne informacje forum

Kto jest na forum

Użytkownicy przeglądający to forum: Brak zarejestrowanych użytkowników oraz 1 gość