Witam wszystkich Forumowiczów,
Stworzyłam ten wątek ponieważ nastąpiła progresja choroby mojego Ukochanego – Patryka. Ale od początku…
W lutym 2013 Patryk zauważył pierwszą zmianę na prawym jądrze – twardy guzek, wielkości główki od szpilki.
W czerwcu 2013 guzek zaczął się nagle powiększać i stał się bolesny.
W Lipcu 2013 Patryk udał się do prywatnego gabinetu urologicznego (ze względu na długi czas oczekiwania na wizytę z NFZ), w którym miał wykonane USG i dostał skierowanie do usunięcia prawego jądra oraz konieczność zrobienia markerów.
Wynik z 23/07/2013:CRP: 0,4 mg/l [<5];AFP:21,8 ng/ml [<7];HCG Beta: 24,9 mIU/ml [0-3]
We wrześniu 2013 Patyk miał orchidektomię . Wynik badania histopatologicznego i badanie morfologiczne poniżej.
Morfologia krwi (2013-09-01)
WBC 4,22 10*3/ul RDW-CV 12,5 %
RBC 4,61 10*6/ul PLT 206 10*3/ul
HGB 15,1 g/dl PDW 11,0 fl
HCT 43,8 % MPV 9,7 fl
MCV 95,0 fl P-LCR 23,1 %
MCHC 34,5 g/dl MCH 32,8 pg
Czas protrombinowy: 13,8 s Wskaznik prorombinowy 96%
Czas kontrolny 13,3 s
INR 1,05
Czas kaolinowo-kefalinowy: 29,9 s
Glukoza: 83 mg/dl
Kreatynina w surowicy: 0,8 mg/dl
Mocznik w surowicy: 12 mg/dl
Potas w surowicy: 4,69 mmol/l
Sod w surowicy: 138 mmol/l
Histopatologia 2013-09-04
Obraz makroskopowy: Jadro prawe usunięte radykalnie o wymiarach 5,5x4x3 cm. Na przekroju widoczny bialo-szary guz o wymiarach 1,5x1x1 cm.
Rozpoznanie patomorfologiczne: Sine Laesionibus. Mieszany guz zarodkowy jadra. (Mixed germ cel tumor of the testis) W utkaniu guza obecne sa komponenty: Carcinoma embryonale – ok. 50% (CD30/+/; PLAP/+/) Choriocarcinoma – ok.30% (BhCG/+/;Vimentin/+/) Yolk sac tumor-ok20% (AFR/+/) Oslonbka pochwowa jadra nienacieczona. Obecne sa zatory naczyniowe z komorek nowotworowych. Hyperaemia. pT2 NX.
Z tym badaniem udaliśmy się do lekarza onkologa celem ustalenia planu leczenia. Zostało zlecone TK, z którego wynikało, że węzły chłonne zaotrzewnowe są powiększone (opis TK poniżej).
TK (10.10.2013)
Badanie TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy mniejszej wykonano przed i po dożylnym podaniu srodka kontrastowego (warstwy 1,25/2,5/5mm) po uprzednim zakontrastowaniu petli jelitowych.
Ze skierowania – tu testis.
W segmencie 6 plata dolnego pluca prawego uwidoczniono niespecyficzne, podoplucnowe zageszczenia (10x9mm)-być może o charakterze pozapalnym, resztkowo-zapalnym? Podobna zmiana podoplucnowo w segmencie 6 pluca lewego także przy scianie tylnej klatki piersiowej (10x13mm). Proponuje kontrole po przeleczeniu.
Poza tym miąższ plucny bez innych zageszczen. Jamy oplucnowe wolne, drzewo oskrzelowe drożne. Narzady srodpiersia bez zmian. Wezly chłonne niepowiekszone.
Podtorebkowo w segmencie VII/VI prawego plata wątroby uwidoczniono silne wzmacniające się ognisko w fazie tętniczej (15mm), które staje się izodensyjne w fazie wrotnej i poznej. Obraz CT sugeruje naczyniaka; otoczony jest w fazie tętniczej pasmem silniejszego wzmocnienia kontrastowego szerokości do (20mm) – obszar przemijającego zaburzenia perfuzji miąższu wątrobowego. Poza tym watroba bez innych zmian, bez cech cholestazy, pęcherzyk zolciowy w normie.
Trzustka, sledziona, nadnercza, nerki, bez zmian w obrazie CT. Wydzielanie nerek zachowane jednoczasowo do nieposzerzonych ukm. Podejrzany, owalny, hypodesyjny, niejednorodnie wzmacniający się twor miekkotkankowy (17x13mm) mogący odpowiadać wezlowi chłonnemu, przyaortalnie po str.lewej 22mm ponizejk lewej z.nerkowej. Druga podobna hypodesyjna zmiana wezlowa, 18x19mm, lokalizuje się pomiędzy aorta brzuszna, a zyla glowna dolna, ku tylowi od trzustki, tuz poniżej ujścia lewej zyly nerkowej do VCI. Poza tym nie uwidoczniono innych powiększonych grup wezlowych regionu jamy brzusznej.
Narzady miednicy mniejszej bez ewidentnych zmian w obrazie CT.
W październiku Patryk rozpoczął pierwszy ( z 3 zaleconych) cykli BEP. Była to chemia w trybie jednodniowym. 5 dni wlewów + dolewki (1 dzień) po tygodniu. W międzyczasie pojawiły się spadki odporności więc cykle chemii miały tygodniowe przerwy. Zamiast trwać 3 tygodnie, trwały 4 dni.
Koniec chemioterapii był 30 grudnia 2013.
2-01-2014 pierwsza po chemioterapii morfologia (badanie poniżej) wykazała spadek markerów.
Morfologia krwi 2014-01-02
Leukocyty 7,8; Erytrocyty 3,1; Hemoglobina 10,5; Hematokryt 30; MCV 96; MCH 34; MCHC 35,5; Plytki krwi 235; RDW-CV 15,2; PDW 11,0; MPV 8,9; P-LCR 18,5; Neutrofile 4,38; Limfocyty 2,17; Monocyty 1,12; Eozynofile 0,09; Bazofile 0,00; Neutrofile 56,2; Limfocyty 27,9; Monocyty 14,4; Eozynofile 1,2; Bazofile 0,3.
Bilirubina calkowita 0,5;Kreatynina 0,75;eGFR >90;LDH 330;AST 16;Fosfataza zasadowa 80; GGTP 18;ALT 14; Magnez 1,98; Beta-HCG 0,10.
Wówczas zostały wykonane dwa badania tomograficzne. 02.01.2014 (jama brzuszna i miednica - omyłkowo na pierwszym skierowaniu nie uwzględniono klatki piersiowej) a 10.01.2014 było kolejne TK (klatki piersiowej oba opisy poniżej) wykazały, że węzły chłonne się zmniejszyły ale nie wróciły zupełnie do normy.
TK (02.01.2014 – jama brzuszna i miednica)
W aktualnym badaniu podtorebkowo na pograniczu segmentow VII i VI wątroby w fazie tętniczej badania słabiej separuje się ognisko wzmocnienia, izodensyjnie w pozostałych fazach badania. Obraz TK najprawdopodobniej odpowiada naczyniakowi. Pozostaly miąższ wątroby bez uchwytnych zmian ogniskowych i poszerzenia wewnątrzwątrobowych drog zolciowych. Pecherzy zolciowy w granicach normy. Pozostale narządy miąższowe jamy brzusznej i struktury miednicy bez dostrzegalnych zmian. W okolicy akoloaortalnej miedzy aorta brzuszna a zyla glowna dolna i ku dołowi od trzustki hypodensyjne ognisko odpowiadające zapewne wezlowi chłonnemu mierzy obecnie 18x14mm (poprzednio 19x18 mm), kolejne w okolicy okołoaortalnej po stronie lewej mierzy 14x10mm (17x13mm). Wezly chłonne miednicy i dolow pachwinowych nie sa powiększone. Objety zakresem badan miąższ plucny bez zmian ogniskowych. Struktury kostne bez cech destrukcji.
WN: czesciowa regresja wezlowa.
TK (10.01.2014 – klatka piersiowa)
U podstawy obu platow dolnych widoczne sa polozone przy tylnej scianie klatki piersiowej nieregularne pasma zageszczen bliznowatych i niedodmowych. Drobny guzek 4mm, w obrebie języczka w sąsiedztwie szczeliny skośnej. Mniejszy guzek 2mm u podstawy segmentu 3 plata gornego pluca prawego. W rzucie srodpiersia i wnek płucnych nie uwidoczniono zmian o charakterze rozrostowym. Wezly chłonne jak poprzednio niepowiekszone.
Wn: Obraz podobny jak w badaniu poprzednim 10.10.2013r. Opisnae zmiany raczej zapalne i pozapalne nie związane z choroba zasadnicza. Wskazana dalsza obserwacja.
Doktor prowadząca skierowała Patryka do CO-I celem rozpatrzenia RPNLD.
22.01.2014 wizyta w CO-I i skierowanie w trybie KNUM na operację 20.03.2014.
21.03.2014 wykonano RPLND
24.04.2014 histopatologia wykazała, że był przerzut nowotworu o morfologii dojrzałego potworniaka ( opis poniżej)
W CT (02.01.2014) w ok. okolokawalnej 2 wezly chłonne o wym. 18x14 mm oraz 14x10 mm. W dniu 21.03.2014 wykonano RPLND, w ‘’zerowej’’ dobie po zabiegu z powodu spadku morfologii i krwawienia w drenie wykonano re-laparatomie nie stwierdzono ew. zrodla krwawienia, zaopatrzono ‘’ boczaca’’ tkanke w przestrzeni zaotrzewnowej).W czasie pobytu w oddziale przetoczono 2j KKCZ bez powiklan. W stanie dobrym wypisano chorego do domu.
Morfologia po RPLND:
Hematologia 23-03-2014
Morfologia krwi obwodowej 5 diff-krwinki biale (WBC) 4,91 G/l, krwinki czerwone (RBC) 3,33 T/l. Hemoglobina 10,8 g/dl, Hematokryt 31,1 %, MCV 93,4 fl, MCH 32,4 pg, MCHC 34,7 g/dl, plytki krwi 119 G/l, RDW-CV 11,4% MPV8,7fl, liczba neutrocytow:3,20 G/l; % neutrocytow 65,3%. Liczba limfocytow 0,95 G/l; % limfocytow 19,3%; Liczba monocytow 0,66 G/l, % monocytow 13,4 %; liczba eozynocytow 0,09 G/l; % eozynocytow 1,8%; liczba bazocytow 0,01 G/l; % bazocytow0,20%.
Biochemia: Sod 133,3 mmol/l; Potas 4,70 mmol/l;
Hematologia: 5 diff-krwinki biale (WBC) 3,89 G/l, krwinki czerwone (RBC) 4,59 T/l. Hemoglobina 15,2 g/dl, Hematokryt 42,9 %, MCV 93,5 fl, MCH 33,1 pg, MCHC 35,4 g/dl, plytki krwi 132 G/l, RDW-CV 11,2% MPV 9fl, liczba neutrocytow:2,17 G/l; % neutrocytow 55,7%. Liczba limfocytow 1,03 G/l; % limfocytow 26,5%; Liczba monocytow 0,59 G/l, % monocytow 15,2 %; liczba eozynocytow 0,09 G/l; % eozynocytow 2,3%; liczba bazocytow 0,01 G/l; % bazocytow0,30%.
Na tym kończy się leczenie. Następują wizyty kontrolne początkowo co 3 miesiące a następnie co pół roku.
Podczas badań kontrolnych są wykonywane badania markerów i USG, które nie wykazują żadnego zagrożenia.
W tym roku (06-07-2016) z badania TK klatki piersiowej i jamy brzusznej wynika, że nastąpiła progresja węzłowa w płucach. Lekarz prowadząca skierowała Patryka do CO-I w Warszawie (w międzyczasie się przeprowadziliśmy i obecnie mieszkamy w stolicy) celem rozpoczęcia leczenia.
Poniżej opis TK 06-07-2016
Drobne pozapalne guzki związane ze szczelinami międzypłatowymi w obu płucach. Masy węzłowe: wnęka prawa na poziomie oskrzela pośredniego 36x30mm, w okolicy oskrzela płata środkowego 29x20mm, w miejscu podziału oskrzela pośredniego na płata środkowego i dolnopłatowe 33x15mm, wnęka lewa w miejscu podziału oskrzela górnego na płatowe 29x15mm, konglomerat wokół oskrzela górnopłatowego 41x46mm, masy węzłowe poniżej ostrogi o wspólnych wymiarach poprzecznych 52x17mm, masa węzłowa w okolicy tchawiczo-oskrzelowej prawej 27x21mm, w oknie aortalno-płucnym 38x22mm i 32x15mm oraz szereg patologicznych mniejszych lecz również powiększonych węzłów chłonnych w sródpiersiu. Węzły chłonne pachowe niepowiększone. W wątrobie jak poprzednio zmiana o charakterze naczyniaka na pograniczu segmentów 6 i 7. Innych zmian ogniskowych nie uwidoczniono. Drogi żółciowe nieposzerzone. Pęcherzyk zółciowy cienkościenny bez złogów. Powiększona głowa trzustki bez zmian ogniskowych. Śledziona, nadnercza i nerki prawidłowe. Stan po wycięciu węzłów chłonnych z okolicy okołoaortalnej. Węzły chłonne trzewnej i zaotrzewnowe niepowiększone.
Wnioski:Progresja węzłowa w płucach. Obraz jamy brzusznej poza wyciętymi (poprzednio powiększonymi) węzłami chłonnymi okołoaortalnymi stabilny.
Patryk zostaje przyjęty do CO-I. Wszystko dzieje się bardzo szybko. Jednego dnia jesteśmy na wizycie konsultacyjnej a drugiego już Patryk dostaje skierowanie, z którego wynika, że następnego dnia (20.07.2016) musi trafić na oddział Kliniki Nowotworów Układu Moczowego i rozpocząć chemioterapię TIP.
Gdy trafia do szpitala w środę ma robione dodatkowe badania morfologiczne (badania są w normie- łącznie z markerami-niestety nie mam aktualnie zdjęcia z tymi badaniami).
W czwartek lekarka prowadząca informuje go, że chirurdzy odmówili przeprowadzenia operacji wycięcia guzów ze względu na to że są one zbyt rozsiane i znajdują się zbyt blisko oskrzeli. W piątek (22.07.2016) Patryk otrzymuje pierwsze TIP’y chemii. Pierwsze 2 dni są „w miarę”, słabo się robi 3 dnia i ten stan się pogarsza z każdym następnym dniem. Chemię dostaje przez 5 dni. 27-07-2016 po otrzymaniu zastrzyku podnoszącego odporność wychodzi do domu.
Samopoczucie, dolegliwości i chemia w mózgu dokuczają mu. Wraca do siebie w sobotę czyli 3 dni po chemii. 11-08-2016 ma się stawić na kolejny cykl w CO-I.
W sobotę (23-07-2016) gdy Patryk leżał podłączony do chemii spotkałam się z lekarką by się czegoś dowiedzieć. Jak zapewne się domyślacie informacje były dość zwięzłe.
Dowiedziałam się, że leczenie jest prowadzone w standardowym trybie. Po II cyklach TIP Patryk będzie miał robione badania kontrolne by spr czy zmiany się cofają. Jest podejrzenie, że jest to potworniak (co oznacza, że nie będzie widoczny w markerach – czy tak? Do tej pory markery we wszystkich kontrolnych badaniach wychodzą w normie).
Czy powinniśmy zwrócić uwagę na coś jeszcze? Czy podczas rozmowy z lekarzami powinnam o coś dopytać?
Jakie są dalsze drogi leczenia jeśli nie chemia? Czy są jakieś dodatkowe badania, które możemy zrobić lub prosić by zrobić je przy okazji? Wybaczcie, że zadaje pytania być może oczywiste ale myślałam, że sprawę mamy już zamkniętą…