Nasieniak - pytanie o leczenie

[majkel999]

Witam wszystkich
Na koniec stycznia b.r. zdiagnozowano u mnie guz w prawym jądrze. Jądro zostało usunięte, a wyniku hist-pat stwierdzono nasieniaka z naciekiem na osłonkę jądra.
Wyniku TK jamy brzusznej stwierdzono pojedynczy powiększony węzeł wym. 13x13mm pomiędzy aortą a VCI oraz drobny mniejszy 3mm. Poza tym zmian nie było.
Markery w normie przed zabiegiem oraz po.
Poniżej wkleiłem komplet wyników

Lekarz ze względu na wielkość guza (6x5x5cm) oraz obecność nacieku i jeden "niepewny" węzeł (z tego co wiem powyżej 15mm są traktowane jako nowotworowe) zalecił leczenie 2 x karboplatyną.

Moja prośba do fachowców o ocenę takiego wariantu leczenia?

z góry dziękuje i pozdrawiam

HISTOPATOLOGIA

Wyniki hist-pat

histpat.jpg (116.39 KiB) Obejrzany 4760 razy

WYNIKI TK

Wyniki badania TK

wyniki_TK.jpg (93.8 KiB) Obejrzany 4760 razy

MARKERY PRZED I PO

Markery PRZED i PO zabiegu

markery_przed_i_po_zabiegiem.jpg (58.39 KiB) Obejrzany 4760 razy

[Słoń]

hej

1. nie jest to opcja właściwa
2. uzupełnić hist pat o ocenę inwazji naczyń
3. dorobić TK klatki piersiowej
4. wtedy ustalić zaawansowanie - jeżeli jest tylko powiększony węzeł chłonny zaotrzewnowy - 3xBEP (dopuszczalną, acz niezbyt dobrą opcja, jest radioterapia przestrzeni zaotrzewnowej)
5. jeżeli nie są pewni że ten węzeł jest przerzutem - to lepiej nic nie dawać, poczekać kilka tygodni, zrobić powtórnie TK i jeśli rośnie - to jest to przerzut
6. 2x karbo jest opcją najgorszą - ponieważ jeśli masz przerzut do tego węzła to leczenie będzie za słabe i choroba może wrócić!

słoń

[romi]

Witam

Zwykle preferuje się jeden kurs ponieważ wykazuje on bardzo zbliżoną skuteczność przy redukcji ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Oczywiście 2 kursy karboplatyny są właściwą opcją, jednak wśród ekspertów znacznie mniej popularną.

Czy w Twoim przypadku jest uzasadnienie dwóch kursów i w ogóle dlaczego?
Na opisie histopatologicznym nie określono stanu zaawansowania miejscowego guza, ale z opisu wynika, że jest to pT2. Poza tym wielkość guza, która może stanowić o zwiększonym ryzyku nawrotu.
Czy lekarz określił stan zaawansowania choroby, bo od tego tak naprawdę zależy sposób leczenia?
Stwierdzenie "niepewny węzeł" trudno kwalifikować jednoznacznie, a z tego może wynikać dalsze postępowanie.
Jeśli uznamy, że węzeł jest przerzutem to wtedy stan zaawansowania będzie IIA, jeśli nie to wtedy IB.
Wynikają z tego różne sposoby leczenia, dlatego nie ma tutaj miejsca na domysły, liczy się doświadczenie lekarza jak w takiej sytuacji postąpić.
Dla wyjaśnienia proszę poczytać poniższe linki:
viewtopic.php?f=5&t=192
viewtopic.php?f=15&t=8
viewtopic.php?f=15&t=7
Proszę pytać gdyby coś było niejasne, lub budziło wątpliwości.
Pozdrawiam

[majkel999]

Dziękuje Wam wszystkim za porady.
Zdecydowałem się poczekać, aktualnie jestem w Warszawie u dr. Sarosieka. Od operacji jest ponad 6 tygodni więc czas na decyzję się kończy.
Dziś zostało wykonane ponowne badanie TK brzucha, mm i klatki. Jak na razie wstępnie zmierzono wspomniany węzeł i określono jego wielkość na 13x10mm ( poprzednio 20x13mm - radiolodzy z Warszawy inaczej określili wielkość niż w pierwotnym opisie z poprzedniego ośrodka).

Dokładny opis jak i analiza i pomiar będzie jutro wykonana, natomiast w związku z tym, iż prawdopodobnie będzie trzeba jutro podejmować jakieś decyzje ( już tu trochę jestem ) oraz przy założeniu, iż nic nowego nie wyjdzie dostępne są następujące opcje:
1/ wykonać badanie PET potrwa to pewnie z 3 tygodnie ( w razie wykrycie zmian nowotworowych -> 3x BEP , bez zmian będzie to już ponad 10 tygodni od operacji i pewnie pozostanie obserwacja gdyż dr. wspomniał, iż na karboplatynę może być już późno)
2/ podanie karboplatyny bez dalszych badań diagnostyczych
3/ terapia 3 x BEP bez dalszych badań diagnostycznych

Proszę o pomoc, ewentualnie jakieś inne sugestie, gdyż na chwile obecną nadal sytuacja nie jest jednoznaczna.

[romi]

Witam
Rozumiem, że te trzy opcje to propozycje dr Sarosieka? Czy zapytałeś którą z nich preferuje?
Sytuacja jest faktycznie nieco skomplikowana, bo jeśli przyjmiesz karboplatynę bez badań i nić się nie zmieni to przyjdzie i tak czas na 3xBEP.
Ostatnia opcja jest chyba najmniej korzystna, pozostaje 1 lub 2. Myślę, że możesz zdać się na doświadczenie dr Sarosieka i postąpić zgodnie z jego sugestią.
Pozdrawiam