Witam wszystkich,
26/04/2018 wykryto u mnie rak jądra (jak się okazało). Całą historię opisałem poniżej (kolejność wizyt u lekarzy, badań itp).
W skrócie:
26/04 - urolog podejrzenie raka, skierowanie do szpitala
30/04 - ustalenie terminu zabiegu na 10/05
10/05 - operacja
29/05 - wynik badania histopatologicznego
07/06 - kontrola z wynikami dotychczasowych badań w przyszpitalnej poradni urologicznej.
I właśnie o tę kontrolę mi chodzi. Na co powinienem zwracać uwagę? Jakie pytania zadawać? Jakie badania powinni mi zlecić? Jak powinno wyglądać dalsze leczenie?
I jeśli ktoś jest w stanie odpowiedzieć czy na podstawie poniższych danych jest się czego bać?
Przepraszam z góry, jeśli opis jest zbyt długi.
I z góry dziękuję za pomoc.
---
UROLOG 26/04/2018
ROZPOZNANIE:
- D41 - Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze narządów moczowych.
WYWIAD:
Zgłasza powiększenie się lewego jądra. Dolegliwości bólowe podbrzusza. Jądro niebolesne.
OPIS ŚWIADCZENIA (OBEJMUJE BADANIE):
Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Perystaltyka prawidłowa, objawy otrzewnowe ujemne. Wątroba i śledziona niepowiększone. Objaw Goldflamma obustronnie ujemny. Objawy otrzewnowe ujemne. Jądro lewe powiększone, twarde, niebolesne. Prącie prawidłowe. Ujście cewki niezmienione.
DRE: Prostata elastyczna, gładka, średniej wielkości.
ROZPOZNANIE OPISOWE:
Guz jądra lewego.
ZALECENIA:
LDH, AFP, Beta HCG, PSA.
Skierowany do szpitala celem usunięcia jądra.
Xyvelam 500, Diclac 50 czopki 1 op 1x1
Kontrola z wynikami po leczeniu.
BADANIA OBRAZOWE:
USG JĄDER - Jądro prawe prawidłowej wielkości i echogeniczności. W jądrze lewym guz zajmujący większości jądra Wlk. 37x31 mm.
SKIEROWANIA:
Skierowanie do szpitala.
---
BADANIA 27/04/2018
LDH (ICD-9: K33) 334,00 U/l [135 - 225] H
AFP (ICD-9: L07) 5,48 IU/ml [ 0 - 5] H
beta-HCG (ICD-9: L46) 1,13 mIU/ml [ 0 - 2]
PSA całkowity (ICD-9: I61) 0,987 ng/ml [ 0 - 2]
---
SZPITAL 30/04/2018
Ustalenie terminu zabiegu na 10/05/2018 (Być może byłby wcześniej, ale długi weekend itp - ale to tylko moje przypuszczenia).
Konieczne badania:
Internista - kwalifikację do zabiegu.
Badania krwi, RTG klatki.
Anestezjolog.
---
INTERNISTA 30/04/2018
Badania do wykonania: EKG spoczynkowe, Antygen HBs, Morfologia krwi (pełna), Sód, Potas, Kreatynina, eGFR, Glukoza na czczo.
L4 01-09/05/2018. Numer statystyczny choroby N50.
---
BADANIA 02/05/2018:
Antygen HBs (ICD-9: V39) ujemny
Sód (ICD-9: O35) 141,00 mmol/l [136,00 - 145,00]
Potas (ICD-9: N45) 4,63 mmol/l [ 3,50 - 5,50]
Kreatynina (ICD-9: M37) 118,00 μmol/l [ 62,00 - 106,00] H
eGFR (ICD-9: M37) 58,20 ml/min/1,73m2 [ > 60,00] H
Glukoza (ICD-9: L43) 6,50 mmol/l [ 3,90 - 5,50] H
Morfologi krwi (pełna) (ICD-9: C55)
Leukocyty 10,39 tys/μl [ 4,23 - 9,07] H
Erytrocyty 5,58 mln/μl [ 4,63 - 6,08]
Hemoglobina 16,60 g/dl [ 13,70 - 17,50]
Hematokryt 47,70 % [ 40,10 - 51,00]
MCV 85,50 fl [ 79,00 - 92,20]
MCH 29,70 pg [ 25,70 - 32,20]
MCHC 34,80 g/dl [ 32,30 - 36,50]
Płytki krwi 334,00 tys/μl [150,00 - 400,00]
RDW-SD 37,00 fl [ 35,10 - 43,90]
RDW-CV 11,90 % [ 11,60 - 14,40]
PDW 11,30 fl [ 9,80 - 16,10]
MPV 9,90 fl [ 9,40 - 12,60]
P-LCR 24,10 % [ 19,20 - 47,00]
PCT 0,30 % [ 0,20 - 0,40]
Neutrofile 7,10 tys/μl [ 2,00 - 7,00] H
Limfocyty 2,10 tys/μl [ 1,00 - 3,00]
Monocyty 0,90 tys/μl [ 0,20 - 1,00]
Eozynofile 0,29 tys/μl [ 0,02 - 0,50]
Bazofile 0,05 tys/μl [ 0,02 - 0,10]
Neutrofile 68,40 % [ 40,00 - 80,00]
Limfocyty 20,00 % [ 20,00 - 40,00] L
Monocyty 8,00 % [ 2,00 - 10,00]
Eozynofile 3,00 % [ 1,00 - 6,00]
Bazofile 0,00 % [ 0,00 - 2,00]
---
INTERNISTA 04/05/2018
Badania do wykonania: Morfologia krwi (pełna), Kreatynina, eGFR, Glukoza na czczo, Test obciążenia glukozą, Lipidogram, TSH, FT3, FT4, Insulina.
---
BADANIA 05/05/2018:
Kreatynina (ICD-9: M37) 112,00 μmol/l [ 62,00 - 106,00] H
eGFR (ICD-9: M37) 61,80 ml/min/1,73m2 [ > 60,00]
TSH (ICD-9: L69) 1,99 μIU/ml [ 0,27 - 4,20]
FT3 (ICD-9: O55) 2,84 pg/ml [ 2,04 - 4,40]
FT4 (ICD-9: O69) 1,51 ng/dl [ 0,93 - 1,71]
Insulina (ICD-9: L97) 36,20 μIU/ml [ 2,60 - 24,90] H
Test obciążenia glukozą (75g) (ICD-9: L43)
Glukoza na czczo (pkt 0) 6,39 mmol/l [ 3,90 - 5,50] H
Glukoza po 2h (pkt 1) 6,48 mmol/l [ - 7,80]
Hemoglobina glikowana (ICD-9: L55) 5,60 % [ 4,00 - 6,00]
Hemoglobina glikowana (IFCC) (ICD-9: L55) 37,00 mmol/mol [ 20,00 - 42,00]
Morfologi krwi (pełna) (ICD-9: C55)
Leukocyty 7,13 tys/μl [ 4,23 - 9,07]
Erytrocyty 5,60 mln/μl [ 4,63 - 6,08]
Hemoglobina 16,40 g/dl [ 13,70 - 17,50]
Hematokryt 48,10 % [ 40,10 - 51,00]
MCV 85,90 fl [ 79,00 - 92,20]
MCH 29,30 pg [ 25,70 - 32,20]
MCHC 34,10 g/dl [ 32,30 - 36,50]
Płytki krwi 369,00 tys/μl [150,00 - 400,00]
RDW-SD 37,50 fl [ 35,10 - 43,90]
RDW-CV 11,90 % [ 11,60 - 14,40]
PDW 10,00 fl [ 9,80 - 16,10]
MPV 9,70 fl [ 9,40 - 12,60]
P-LCR 22,30 % [ 19,20 - 47,00]
PCT 0,40 % [ 0,20 - 0,40] H
Neutrofile 4,20 tys/μl [ 2,00 - 7,00]
Limfocyty 1,90 tys/μl [ 1,00 - 3,00]
Monocyty 0,70 tys/μl [ 0,20 - 1,00]
Eozynofile 0,30 tys/μl [ 0,02 - 0,50]
Bazofile 0,06 tys/μl [ 0,02 - 0,10]
Neutrofile 58,40 % [ 40,00 - 80,00]
Limfocyty 26,00 % [ 20,00 - 40,00]
Monocyty 10,00 % [ 2,00 - 10,00]
Eozynofile 4,00 % [ 1,00 - 6,00]
Bazofile 1,00 % [ 0,00 - 2,00]
Lipidogram (CHOL, HDL, nie-HDL, LDL, TG) (ICD-9: M71)
Cholesterol całkowity 6,48 mmol/l [3,00 - 5,00] H
Cholesterol nie-HDL 5,19 mmol/l [ < 3,80] H
Cholesterol HDL 1,21 mmol/l [ ≥ 1,00]
Cholesterol LDL 4,56 mmol/l [ < 3,00] H
Trójglicerydy 1,38 mmol/l [ ≤ 1,70]
---
INTERNISTA 07/05/2018
Zaświadczenie lekarskie (kwalifikacja do zabiegu):
Pacjent dotychczas nie chorujący na choroby przewlekłe, nie bierze na stałe leków. W aktualnych badaniach lab podwyższona glukoza na czczo - zweryfikowana testem OGGT 75g (nieprawidłowa glikemia na czczo, wynik po 2h prawidłowy), podwyższony cholesterol LDL, nieznacznie podwyższona kreatynina.
W badaniu fizykalnym bez odchyleń - ct 120/90, as miarowa, tony czyste, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny. W EKG normogram, rzm o częst 75/min, zapis w granicy normy.
---
BADANIA W SZPITALU (PRZED PRZYJĘCIEM) 08/05/2018:
Analityka 520-33-05
Badanie ogólne moczu - Test paskowy
Ciężar właściwy: 1,020 []
Odczyn pH: 5,0 []
Białko: neg []
Glukoza: norm []
Urobilinogen: norm []
Bilirubina: neg []
Ciała ketonowe: neg []
Azotyny: neg []
Erytrocyty: neg []
Leukocyty: neg []
Ocena mikroskopowa osadu moczu
Nabłonki wielokątne: nieliczne w p.w. []
Leukocyty: 5-10 w p.w. []
ErytrocyȚświeżei wyługowane: 0-2 w p.w. []
Śluz: dość obfity []
Biochemia 520-33-03
Glukoza (Osocze heparynowe) 6,50 mmol/l [ 3,30 - 5,60]
Sód (Osocze heparynowe) 139,00 mmol/l [136,00 - 146,00]
Potas (Osocze heparynowe) 4,64 mmol/l [ 3,50 - 5,10]
Chlorki (Osocze heparynowe) 103,00 mmol/l [ 98,00 - 106,00]
Mocznik (Osoae heparynowe) 6,60 mmol/l [ 2,50 - 6,50]
Kreatynina (Osoae heparynowe) 114,00 μmol/l [ 74,00 - 110,00]
EGFR wyliczone z uproszczonego wzóru MDRD 64,33 ml/min/1,73m2 []
INNE BADANIA:
Antygen HBs niereaktywny [niereaktywny]
Przeciwciała anty-HCV niereaktywne [niereaktywne]
APTT 29,3 sek [25,4 - 36,9]
Wskaźnik protrombinowy 97,5 % [80,0 — 120,0]
INR 1,0 [Zdrowi: 0,8-1,3 Leczeni:2-4]
Czas protrombinowy 12,0 sek [9,4 — 12,5]
Morfologi krwi
Leukocyty 7,68 tys/μl [ 4,00 - 10,00]
Erytrocyty 5,79 mln/μl [ 3,90 - 5,70] H
Hemoglobina 16,80 g/dl [ 12,00 - 17,00]
Hematokryt 49,40 % [ 40,00 - 51,00]
MCV 85,30 fl [ 80,00 - 96,00]
MCH 29,00 pg [ 27,00 - 34,60]
MCHC 34,00 g/dl [ 32,00 - 36,00]
Płytki krwi 371,00 tys/μl [150,00 - 400,00]
RDW-SD 37,10 fl [ 35,10 - 46,30]
RDW-CV 11,90 % [ 11,50 - 14,50]
PDW 10,60 fl [ 9,80 - 16,20]
MPV 9,50 fl [ 9,40 - 12,60]
P-LCR 21,00 % [ 19,10 - 47,00]
PCT 0,35 % [ 0,16 - 0,38]
NRBC 0,00 mln/l [ 0,00 - 0,014]
NRBC 0,00 % [ 0,00 - 0,026]
---
ANESTEZJOLOG 09/05/2018
Wynik po przekazaniu wszystkich badań - narkoza
---
SZPITAL
Przyjęcie 10/05/2018
Badanie USG 10/05/2018
Obie nerki w położeniu prawidłowym, bez zastoju i bez cech kamicy. Pęcherz moczowy pusty - nie do oceny. Jądro lewe powiększone, w całości niejednorodne echogenicznie - przebudowa npl? Jądro prawe prawidłowego połozenia i k.=tałtu, echogeniczność prawidłowa.
Orchidektomia lewostronna 10/05/2018
Wypisanie 11/05/2018
---
KARTA INFORMACYJNA
Szpital [...]
Oddział Urologii
DANE PACJENTA
[...]
OKRES POBYTU
Data przyjęcia: 10.05.2018 Data wypisu: 11.05.2018
ROZPOZNANIE:
D40.1 JĄDRO
Guz jądra lewego
Tachykardia zatokowa
Nieprawidłowa glikemia na czczo
ROZPOZNANIE ZASADNICZE:
D40.1 - JĄDRO
ZASTOSOWANE LECZENIE:
Bisacodyl, Dobroson, OxyNorm, Fraxiparine, Bioprazol, Metamizole, Biofazolin, Dormicum, Okołozabiegowo Biofazolin 2,0 g i.v.
Zabiegi operacyjne: 10.05.2018 Usunięcie jądra lewego z dostępu pachwinowego
INNE BADANIA:
[opisane powyżej]
EPIKRYZA
Pacjent został przyjęty do Oddziału z powodu guza jądra lewego, celem leczenia zabiegowego. Po przygotowaniu wykonano orchidektomię lewostronną. Przebieg zabiegu, znieczulenia i okres pooperacyjny niepowikłane. W stanie dobrym, prawidłowo gojącą się raną, sprawnie oddający czysty mocz wypisany do domu z zaleceniami.
ZALECENIA
Proszę zgłosić się po wynik badania histopatolgicznego za 2-3 tygodnie.
Kontrola w por. urologicznej z wynikem badania hist - pat. - wydano skierowanie
Usunięcie szwów w poradni urologicznej w wyznaczonym terminie
Oszczędzający tryb życia, zakaz wzmożonego wysiłku fizycznego przez 4-6 tyg.
W razie gorączki, dreszczy, zaburzeń gojenia rany, innych niepokojących dolegliwości - proszę pilnie zgłosić się do najbliższego SOR
Codzienna wymiana opatrunku (Octenisept)
Oznaczenie AFP, b-HCG, LDH w 7 dobie po zabiegu operacyjnym.
Pouczono o postępowaniu
Zalecono dietę podstawową
ADNOTACJE O LEKACH PRZEPISANYCH NA RECEPTACH
Levoxa 500 mg (1 op.), S: 1x1
Lacidofil, kaps, 1 op. S: 1x1
DIETA
Dieta podstawowa;
WYMAGA ORZECZENIA NIEZDOLNOŚCI DO PRACY: NIE
Zwolnienie od: 10.05.2018
Zwolnienie do: 10.06.2018
zwolnienie dni 32
---
BADANIA 17/05/2018
LDH (ICD-9: K33) 326,00 U/l [135 - 225] H
AFP (ICD-9: L07) 5,42 IU/ml [ 0 - 5] H
beta-HCG (ICD-9: L46) 0,72 mIU/ml [ 0 - 2]
---
PORADNIA UROLOGICZNA 18/05/2018
Zdjęcie szwów.
---
WYNIK BADANIA HISTOPATOLOGICZNEGO 29/05/2018
Charakter zmiany: pierwotna
Rozpoznanie kliniczne Guz jądra lewego.
OPIS MAKROSKOPOWY
"Jądro lewe"
Jądro o wymiarach 5 x 4,5 x 4,5 cm z fragmentem powrózka nasiennego do 6 cm. Jądro w całości zajęte przez białawy, krwotocznie zmieniony naciek, dość dobrze odgraniczony.
ROZPOZNANIE MIKROSKOPOWE
Rak zarodkowy jądra (embryonal carcinoma), pT2 Nx MX (wg 8 ed AJCC).
Widoczne cechy limfangioinwazji (LVI 1).
IHC: CD30+/CD117-/podoplanina-/+(słaba, ogniskowa)/AFP-.
Powrózek nasienny, osłonki jądra oraz otaczające tkanki wolne od nacieku nowotworu.
W jądrze poza naciekiem widoczne obszary zaniku i neoplazji śródkanalikowej (IGCN,U) z pagetoidnym szerzeniem się w obrębie sieci jądra (CDI 17+/podoplanina+/CD30-). Linia odcięcia powrózka nasiennego wolna od nacieku nowotworu.
---
BADANIA 01/06/2018
LDH (ICD-9: K33) 218,00 U/l [135 - 225]
AFP (ICD-9: L07) 5,85 IU/ml [ 0 - 5] H
beta-HCG (ICD-9: L46) ?,?? mIU/ml [ 0 - 2]
PSA całkowity (ICD-9: I61) 1,100 ng/ml [ 0 - 2]
Nie wiem czemu nie zrobili beta-HCG.
------------
Pozdrawiam
jjin