Niesprawna nerka a potencjalne leczenie po orchidektomii

[tobson85]

Hej
gratulacje, ciesze się że już jestes po

Zycze jak najlepszego wyniku hispat!
Trzymaj sie i dawaj znac

pozdrawiam
Tobiasz

[m34]

Hej,

Wycięto mi fragment tkankowy o wymiarach 7x2x1,5 cm, z dwoma cienkościennymi torbielami o gładkiej wyściółce, wypełnionych klarownym płynem. Poza tym, trzy węzły chłonne, szarawe o śr. od 0,7 do 1,3 cm. W jednym z nich widoczne ognisko dojrzałego potworniaka - obraz odpowiadał "dojrzewającemu" przerzutowi guza gonocytarnego.
Markery przed operacją były w normie.
Opis badania histopatologicznego jak widać bardzo lakoniczny i kompletnie dla mnie niejasny, ale dr Sarosiek powiedział, że wszystko jest ok i na tym etapie żadnej dodatkowej chemioterapii przechodzić nie muszę
18 lipca jeszcze kontrolny Tk, który na pewno wyjdzie pozytywnie. Nie może być inaczej

Pozdrawiam

[m34]

Cześć,

18 lipca mam mieć kontrolny TK brzucha i miednicy. Czy jednak takie badanie ma sens nieco ponad miesiąc od RPLND? Po rozmowie z urologiem, który zdecydowanie odradza mi badanie, zastanawiam się czy nie odpuścić. Miesiąc po operacji żadnych podejrzanych węzłów raczej nie będzie widać. Czy jest sens przyjmować dawkę promieniowania w takiej sytuacji. Kolejny TK mam już umówiony na 18 października, a na początku września jeszcze TK (z kontrastem) głowy z powodów niezwiązanych z rakiem jądra. Od lipca 2018 miałem już 4 TK brzuch i miednicy, z tego trzy badania obejmowały jeszcze klatkę piersiową. Ponadto 5 razy RTG jamy brzusznej.

Moje ostatnie markery z 28 czerwca:
AFP 7,28 (<7)
bHCG <0,100 (<2)
LDH 152 (135-225)

Pozdrawiam

[romi]

Witam
4 TK w ciągu roku nie jest jeszcze groźne, także to nie jest argument. Dawka RTG jest pomijalnie mała. Skonsultuj jeszcze to z onkologiem.
Pozdrawiam

[m34]

Skonsultowałem to z onkologiem. W moim przypadku TK co 3 miesiące w najbliższym czasie jest uzasadnione, ale miesiąc po RPLND nie ma większego sensu. Powinienem zrobić je 3 miesiące po operacji. Lipcowy tomograf odwołałem, październikowy trochę przyspieszyłem. Badanie będę miał 1.10, a więc 3.5 miesiąca po zabiegu.

Pozdrawiam

[m34]

Cześć.

Dzisiaj odebrałem wynik kolejnego TK. Węzły chłonne niepowiększone, niestety w porównaniu z ostatnim badaniem obejmującym klatkę piersiową z 12.02.2019 pojawił się guzek 6mm podejrzewany o meta. W październiku 2019 miałem TK brzucha i miednicy oraz RTG klatki piersiowej - w obu przypadkach czysto. Treść opisu najnowszego badania poniżej:

Badanie KT klatki piersiowej - dwufazowe: Na pograniczu PS2 i 3 widoczny guzek śr 6mm - nieobecny w badaniu poprzednim (12.02.2019),podejrzany o meta. Poza tym miąższ płucny bez innych zmian podejrzanych o meta. Drobne zwłóknienia w szczytach płuc i podopłucnowo obustronnie w seg. 6 i 10. W PS 1 drobna zmiana guzkowo-włóknista na opłucnej o charakterze utrwalonym . Wariant w postaci szczeliny dodatkowej płuca prawego. Węzły chłonne wnęk płucnych i śródpiersia nieposzerzone. Jamy opłucnowe i osierdzie wolne od płynu. Dyskretne zagęszczenie struktury kostnej żebra 8 po stronie prawej; objęte badaniem struktury kostne bez cech destrukcji.

Badanie KT jamy brzusznej i miednicy - trójfazowe: Wątroba niepowiększona, o prawidłowej densyjności, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone. Pęcherzyk żółciowy niepowiększony, bez uwapnionych złogów. Trzustka niepowiększona, jednorodna, bez uchwytnych zmian ogniskowych; przewód Wirsunga nieposzerzony. Nadnercza prawidłowe. Śledziona niepowiększona, jednorodna, bez zmian ogniskowych. Nerki położone prawidłowo, prawidłowej wielkości. Nerka prawa czynnościowo i morfologicznie prawidłowa. Nerka lewa wodonerczowa, o nieco zwężonym miąższu .W porównaniu z badaniem z 01.10.2019 układ zbiorczy nieco mniej poszerzony, moczowód lewy bardzo wąski - cechy zwężenia podmiedniczkowego. Węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe niepowiększone. Aorta brzuszna nieposzerzona. Odbytnica, pęcherzyki nasienne i prostata - bez uchwytnych zmian w KT. Pęcherz moczowy słabo wypełniony -w widocznym zakresie prawidłowy. Wolnego płynu w jamie brzusznej i miednicy nie stwierdza się. Objęte badaniem struktury kostne bez cech destrukcji.

Ostatnie markery w normie:
13.12.2019
AFP 5,52 (<7)
bHCG 0,2 (<2,6)
LDH 168 (135-225)

11.01.2020
AFP 5,58
bHCG <0,1
LDH 158

Jak powinno wyglądać w tej sytuacji dalsze postępowanie?

Pozdrawiam

[tobson85]

Hej
Znów niestety radiologiczna rozkmina u Ciebie. Musi to ocenić jakiś dobry radiolog.
Zmiany w płucach poniżej 1 cm są trudne do oceny pod kątem przerzutów. Jeśli radiolog i onkolog potwierdza przerzutowy charakter tej zmiany to przy prawidłowych wartościach markerów w pierwszej kolejności będzie zapewne brany pod uwagę potworniak i trzeba będzie go wyciąć.
Być może lekarze zdecydują się na wykonanie TK za miesiac, dwa i ocenia dynamikę wzrostu i wtedy zadecydują.

[m34]

Hej.

Czyli przy markerach w normie w takiej sytuacji raczej nie jest rozważana chemioterapia? Cóż, perspektywa kolejnej operacji wydaje mi się czymś lżejszym niż chemioterapia 4xTIP:) Tak jak napisałeś dr AJ zaleciła obserwację i kolejne badanie za 2,5-3 miesiące. Szczerze mówiąc chętnie odpuściłbym sobie dalsze działania na ten czas, ale różne myśli przychodzą do głowy.

[tobson85]

W hispacie w wezlach zaotrzewnowych miales potworniaka, wiec w przypadku, gdyby ta zmiana w plucach okazala sie przerzutem to przy prawidlowych markerach podejrzenie padnie wlasnie na potworniaka.
A jak wiadomo, potworniaki na chemie nie chca za bardzo reagowac, dlatego wyciecie chirurgiczne zazwyczaj zalatwia sprawe.
pozdr
Tobiasz

[m34]

Cześć.
Dostałem skierowanie na TK klatki piersiowej. Niestety nie rozmawiałem z żadnym lekarzem, a samo skierowanie po prostu czekało na mnie w pokoju pielęgniarek. Niestety z jakiegoś powodu komunikacja z onkologiem nie funkcjonuje ostatnio najlepiej. Mogę jedynie się domyślać, że mam je zrobić za 2,5-3 miesiące, bo ostatnia informacja jaką otrzymałem mailem to, że trzeba powtórzyć badania po tym czasie. Byłem jednak przekonany, że chodzi o całościowy tomograf obejmujący też jamę brzuszną i miednice mniejszą. Stąd moje wątpliwości i pytania: Czy w przypadku wykrycia guza na płucach podejrzanego o meta taki termin kolejnych badań nie jest ryzykownie odległy? No i czy pominięcie brzucha i miednicy nie jest błędem? Nie wiem nawet czy jest sens kontrolować markery z większą częstotliwością?

Wiem, guzek jest tylko podejrzany o meta i nie jest duży, a markery w normie. Ale przecież nie było go wcześniej, a ja od zakończenia chemioterapii nie miałem żadnych problemów z infekcjami dróg oddechowych, więc nie może być on pozostałością po chorobie. Poza tym na kontrolnym RTG płuc 17.10.19 nie wykryto żadnych zmian ( Nie znam się, być może RTG nie jest w stanie wykryć guzków <6mm?).

Będę wdzięczny za odpowiedź, być może ktoś z Was był w podobnej sytuacji

Pozdrawiam