Piotr Śląsk/T3NXM1AS0/rak zarodkowy/przerzuty do płuc

[Sylwia86]

Mąż, 39 lat, we wrześniu wykryliśmy guza na lewym jądrze i od tego się zaczęło. W chwili obecnej zaczyna chemioterapię 3xBEP w Katowicach na ul. Raciborskiej Lekarz prowadzący dr Bartosz Wilk... Kontakt słaby, trzeba go dosłownie zatrzymywać w biegu, a jak już uda się chwilę porozmawiać, to nie patrzy w oczy, tylko w podłogę. Może jest ktoś, kto by polecił onkologa, który poświęci choć chwilę czasu na rozmowę, przejrzy dokumentację medyczną i powie co dalej...jakie są rokowania, co nas czeka... cokolwiek?

Dokumentacja medyczna męża:
20 września wykryto guz na lewym jądrze. Podejrzenie żylaków powrózka nasiennego okazało się błędne.
24 października urolog po USG jądra, dał pilne skierowanie na RM miednicy mniejszej
i badania markerów 25.10.23r:
LDH 225 U/l
AFP 3,40 ng/ml
HCGbeta <2,00 ng/ml

24.10.23r Opis MR miednicy:
W obrębie części proksymalnych, częściowo środkowych jądra lewego widoczne niejednorodne zmiany obejmujące również naciekiem najądrze lewe - zmiany są niejednorodne o obniżonej intensywności sygnału w sekwencjach T2 zależnych, ulegają niejednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu, wielkości łącznie do 34x27x32mm.
Jednoznacznego wnikania zmian w obręb powrózka nasiennego lewego nie uwidaczniono. Zmiany obejmują ok 1/2 objętości jądra lewego.
W worku moszny niewielka ilość wolnego płynu, po lewej szerokości do ok. 7 mam
Jądro, najądrze prawe bez widocznych zmian ogniskowych, patologicznych.
W obrębie obu pachwin widoczne pojedyncze węzły chłonne wielkości w osi krótkiej do ok. 8 mm po lewej oraz 7mm po prawej.
W zakresie węzłów chłonnych po stronie prawej widoczne zatoki tłuszczowe.
W zakresie węzłów chłonnych lewej pachwiny częściowo widoczna jest słabiej zatoka tłuszczowa, część z nich jest kulista - węzły te są częściowo podejrzane radiologicznie.
Prostata, pęcherzyki nasienne, prącie - patologii nie uwidaczniono.
Wnioski: widoczna zmiana rozrostowa najpewniej o charakterze NLP z punktem wyjścia najpewniej z jądra lewego z naciekiem na najądrze lewe - prawdopodobnie mieszany nowotwór zarodkowy.

8.11.23r Oddział Urologii w Katowicach ul. Strzelecka 9.
9.11.23rHemikastracja po stronie lewej
Badania:
LDH 162 U/l
AFP 2,6ng/ml
HCGbeta <2,30 ng/ml
USG MOSZNY: jądro lewe guzowato przebudowane w centralnej części, guz ok 3 cm z naciekiem na najądrze.

Rozpoznanie histopatologiczne 15.12.23r.:
Jądro 4x3x2,5cm z najądrzem oraz powrózkiem nasiennym dł. 4,5cm. W miąższu jądra lity nieostrodgraniczony guz 2,4x1,5x1,5cm. Naciek ogniskowo przylega do tkanek miękkich okolicy wnęki oraz od najądrza - podejrzenie nacieku.
1-8 rak embrionalny. Guz śr. 2,4cm nie naciekający osłonek jądra.
Widoczna angioinwazja.
CD117(-), PLAP(+), CD30(+), AFP(-)
9-10 miąższ jądra poza guzem, ognisk nowotworowych nie znaleziono
11-12 pozostała część najądrza, naciek raka embrionalnego
13 osłonki jądra, ognisk nowotworowych nie znaleziono
14 powrózek nasienny - wycinki od strony jądra, naciek raka
15 powrózek nasienny - wycinki z strony centralnej, naciek raka
16 powrózek nasienny - wycinki z części bliższej, ognisk nowotworowych nie znaleziono
17 margines powrózka nasiennego, ognisk nowotworowych nie znaleziono.
Stopień zaawansowania pT3.

Poszpitalne badania markerów nowotworowych
14.11.23r:
LDH 149 U/l
AFP 3,26 ng/ml
HCGbeta <2,30 ng/ml
20.11.23r:
LDH 206 U/l
AFP 4,24 ng/ml
HCGbeta <2,30 ng/ml

Tomografia komputerowa klatki piersiowej opis z 12.01.24r
Badanie bez i po podaniu kontrastu.
Obwodowo - przypęczkowo w sl1/2L skonsolidowana owalna zmiana drobnoguzkowa 4mm, kolejne- podopłucnowo w s8L do 8mm, w S3/6L podopłucnowo do 5,5mm;
Po prawej w s4P do 4,5mm, s6P do 5,5mm, S8 nadprzeponowo do 5mm oraz 2 mikroguzki w s9 i 6- w pierwszej kolejności obraz meta.
Mikroguzek podopłucnowy przy szczelinie poziomej PP i kolejny przy skośnej do 2,5mm - raczej węzły.
Drobne pasmowate zbliznowacenie na obrysie tłuszczu przysercowego.
Poza tym miąższ płucny o prawidłowej powietrzności, bez innych zmian ogniskowych i płynu w opłucnych.
Duże naczynia śródpiersia nieposzerzone, prawidłowo zakontraktowane zgodnie do fazy. Wariant - wspólne odejście od łuku aorty BCT i LCCA.
Bez powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu, wnękach i dołach pachowych. Kości rusztowania klp bez cech istotnych zmian.

15.01.24r
Klasyfikacja: T3NxM1aS0=>IIIA. Przerzuty do płuc

[Kevin1301]

Też się leczyłem w tym szpitalu tylko inny lekarz prowadzący.
Też 3A z przerzutem do płuc. Tylko węzły miałem wszystkie Ok


Rokowanie macie Dobre, ponad 90% na całkowite wyleczenie w tym stadium.
Po chemioterapii to wszystko zależy co dalej. Jeśli wszystkie zmiany znikną to zostanie tylko obserwacja.
Jeśli coś zostanie to prawdopodobnie będzie usuwane z względu na utkanie i później obserwacja.
TK by było wskazane w trakcie chemi bo markery macie w normie więc nie widać czy chemia działa czy nie dopiero TK to pokaże. 4 tygodnie po chemi, zrobić kolejne TK i lekarz oceni czy koniec przygody i obserwacja.cxy jeszcze ten zabieg.
Sytuacja jest dobra takzw głowa do góry i trzeba działać

[miszcz]

Sytuacja jest niełatwa. Agresywne utkanie, przerzuty do płuc. Według mnie 3XBEP może nie wystarczyć, ale musi to ocenić specjalista. Przy właściwym leczeniu rokowania są dobre. Ludzie z tego wychodzili. Jak najszybciej skonsultujcie się mailowo z doktorem Sarosiekiem - leczenie musi być nadzorowane przez specjalistę od raka jądra: tomasz.sarosiek@tomaszsarosiek.pl....

[Uroboros]

Miałem podobnie ale nasieniak. Bardzo duże szanse na pełne zdrowie ale trzeba najpierw przejść bep i zobaczyć jak zadziałał

[miszcz]

Miałem podobnie ale nasieniak. Bardzo duże szanse na pełne zdrowie ale trzeba najpierw przejść bep i zobaczyć jak zadziałał

Nasieniak jest dużo łatwiejszy w leczeniu. Na wszelki wypadek powinien to ocenić doktor Sarosiek.

Jak spojrzałem w wytyczne, to szansa na całkowite wyleczenie wynosi 92 procent w przypadku raka embrionalnego. Ale w tym przypadku jest kilka guzków na płucach i lepiej dmuchać na zimne.

[Sylwia86]

Dziękuję za odpowiedzi ❤️
Napisałam e-maila do doktora Sarosieka, zobaczymy czy i co odpisze. Dam znać.
Pierwsze 5 dni chemi mąż zniósł dobrze, poza tym, że spuchła mu ręka, w której miał podpięte kroplówki. Po trzech dniach coraz bardziej zaczęły zatykać mu się żyły, przez co już trzy razy miał zmieniane nakłucie żyły. Od innych pacjentów i pielęgniarki dowiedział się, że w jego przypadku standardem jest założenie "portu", na co lekarz jest niechętny. Czy spotkał się ktoś z tym? Pomógłby ten port?
Jutro rano mąż będzie miał kolejną dawkę Bleomycyny. Kiedy powinien mieć zrobione kolejne TK klatki piersiowej, żeby ocenić czy guzy zmniejszają się i czy nie powinien też mieć sprawdzonej głowy? Boję się, że może się okazać, że tam też coś się dzieje ...

[Kevin1301]

Do głowy to jeszcze daleka droga, spokojnie.
Gdzieś przed 2 cyklem chyba nie pamiętam już dokładnie.
Raczej przy bep nie zakłada się portu. Samo gojenie portu długo trwa a chemia tu prawdopodobnie kilka cykli i po sprawie.
Porty się raczej stosuje jak leczenia trwa np pół roku czy dłużej w innych nowotworach.

[tobson85]

Hej
Możesz jeszcze wrzucić opić TK lub rezonansu jamy brzusznej? Nigdzie nie znalazłem oprócz miednicy i klatki piersiowej. A to w waszym stanie zaawansowania bardzo ważne.
Dodatkowo przy dość licznych zmianach w płucach do rozważenia TK głowy (szczególnie, gdyby były stwierdzone pozawęzłowe przerzuty narządów jamy brzusznej).

[miszcz]

Do głowy to jeszcze daleka droga, spokojnie.
Gdzieś przed 2 cyklem chyba nie pamiętam już dokładnie.
Raczej przy bep nie zakłada się portu. Samo gojenie portu długo trwa a chemia tu prawdopodobnie kilka cykli i po sprawie.
Porty się raczej stosuje jak leczenia trwa np pół roku czy dłużej w innych nowotworach.

Niby tak, ale tu jest szczególny przypadek. Jeśli pacjent ma skłonności do problemów tego typu, powinno się rozważyć takie rozwiązanie.

Miałeś robione kontrolne TK podczas chemii? Zwykle robi się około 6 tygodni po zakończeniu leczenia.

[miszcz]

Dziwię się, że nie zrobiono TK głowy przed rozpoczęciem leczenia, bo były ku temu przesłanki.