Witaj Troll
Na tym forum jestem po raz pierwszy. Przeniosłam się tutaj, aby móc uzyskać więcej szczegółowych informacji nt. choroby mojego siostrzeńca. Poniżej podaję dane o przebiegu leczenia nowotworu jądra wraz z aktualnymi wynikami badań.
Troll, jak ocenia Pan najnowsze wyniki markerów (z 31.01.2011) oraz TK (z 26.01.2011 ).
Zmartwiła nas poniższa opinia:
?W tej chwili istnieje wyraźne wskazanie do wykonania RPLND ze względu na pierwotne utkanie potworniaka i obecność podwyższonej wartości AFP.?
Jestem tym trochę zaskoczona, bo marker AFP ma przecież tendencję spadkową. Ostatni wynik jest najniższy, lecz niestety bardzo zbliżony do górnej wartości normy.
AFP : 5,0 [0,0-5,8 KIU/I] z dn.31.01.2011,,,, 23,7 z dn. 19.12.2010,,,, 8,4 z dn. 23.11.2010 ,,,, 5,9 z dn. 17.10.2010
Obecnie siostrzeniec czuje się już znacznie lepiej, chociaż te 4 cykle BEP zrobiły niesamowite spustoszenie w jego organizmie. Pamiętam, iż mówiono, że mógłby mieć jeszcze dwa kolejne.
Nadal ma okresowe dolegliwości podbrzusza (kilkakrotnie zgłaszał to lekarzom - lecz zbytnio to ich nie zainteresowało ). W przyszłym tygodniu będzie miał konsultacje.
Mamy tak wiele wątpliwości i pytań. Będziemy bardzo wdzięczni za przekazanie nam dodatkowych informacji na poniższe pytania.
1. Czy możemy prosić o objaśnienie wyników markerów oraz TK?
Sformułowania w opisie TK nie są dla nas zbyt czytelne i zrozumiałe.
2. Jakie mogą być rokowania na przyszłość?
3. Zapewne siostrzeńca czeka jeszcze dalsze leczenie. Jeżeli tak, to, jakie to mogłoby być leczenie?
RPLND ? czyli kolejna operacja? Czy też jakieś dalsze cykle chemioterapii?
Jakie są szanse na zastosowanie metody laparoskopowej? Gdzie przeprowadza się tego typu operacje? (mieszkamy na Śląsku).
4. Jakie mogą być powikłania i skutki uboczne?
5. Czy mam podać jeszcze jakieś dodatkowe informacje; wyniki innych badań?
Krótkie przedstawienie faktów:
1) 17 sierpnia 2010r ? operacja - jednostronne wycięcie jądra /Orchidectomia lewostronna/
2) Hist-Pat mixed germ cell tumour
3) leczenie chemioterapią: w okresie 12 października 2010 do grudnia 2010 otrzymał 4 cykle BEP [bez ostatniej dolewki z powodu anemizacji i gorączkowania].
Cykl BEP to: DDP 40 mg 1-5 dz., Vepesid 200mg 1-5 dz., BLM 30 j dz.1
Ostatni pobyt na Oddz. Onkologii od 27.12.2010 do 03.01.2011
a) wyniki badań z 27.12.2010; natomiast w nawiasach [] wyniki z 03.01.2011
Ht-21,4 [32,40]%,,,, Hb- 7,5 [11,0]g%,,,, E-2,32 [3,49] T/l,,,, L-3,18 [6,11] G/l ,,,,T- 66 [191] G/l,,,,
neutrofile- 1,72 [3,94],,,, glukoza- 6,4 mmol/l,,,,Aspat-10 U/L,,,, Alat-13 U/L,,,, kreatynina-68 umol/l,,,,
Fosfataza alkaliczna- 88 U/L,,,, Na-139 mmol/l,,,,K- 4,7 mmol/l,,,,Cl-101 mmol/l;;
b) pozostałe wyniki badań z ostatniego pobytu w szpitalu
- RTG zatok ? Zatoki o powietrzności prawidłowej
- RTG płuc PA+LB Płuca bez zagęszczeń ogniskowych. Sylwetka serca w normie. Pogłębienie kyfozy piersiowej, obniżenia wysokości środkowych trzonów piersiowych.
- Konsultacja laryngologiczna: skargi na suchość śluzówek gardła, kaszel. bad: śluzówki nosa i gardła podsychające, uszy bez zmian. RTG zatok bez zmian.
zal: Flegamina 1-1-0, Disnemar 3x dziennie po 2 wziewy do nosa, rinopanteina maść 2x dziennie do nosa
- Posiew moczu : enterococcus faecalis hlar miano 10^4-10^5 CFU/ml
1. wrażliwy na ampicylinę, nitrofurantoinę, penicylinę
- Posiew wymazu z gardła: Candida albicans Streptococcus viridans
- Posiew krwi: Brak wzrostu w warunkach tlenowych i beztlenowych
LECZENIE: 3j. KKCZ grupy B Rh (+)
EPIKRYZA
Pacjent z rozpoznaniem raka jądra lewego, po zabiegu operacyjnym, w trakcie chemioterapii BEP przyjęty został do Oddziału z powodu osłabienia, gorączek.
W badaniach stwierdzono anemizację WHO 3, małopłytkowość.
W leczeniu stosowano antybiotykoterapie, przetoczono 3j. KKCz.
Odstąpiono od podania IVC części cyklu chemioterapii.
Po poprawie wartości morfologii i poprawie stanu ogólnego wypisany do domu z zaleceniami.
ZALECENIA:
Wykona badanie TK jamy brzusznej i miednicy małej.
Zlecono badanie AFP, B-HCG, LDH.
Z wynikami badań zgłosi się na konsylium.
Tardyfeon 1x1 tabl // Flukonazol 100mg 1x1 tabl przez 4 dni // Taromentin 1 gram 2x1 tabl przez 3 dni.
NAJNOWSZE WYNIKI BADAŃ:
A) z dnia 31.01.2011 oraz wcześniejsze z 22.11.2010r, oraz 17,10.2010
LDH ..376 [240-480 U/L]..... 468......374
AFP : 5,0 [0,0-5,8 KIU/I] z dn. 31.01.2011,,,, 23,7 z dn. 19.12.2010,,,, 8,4 z dn. 23.11.2010 ,,,,5,9 z dn. 17.10.2010
B-HCG?0,21 [0-5 mlU/ml] ....<0,100 .....<0,100
B) opis badania TK jamy brzusznej i miednicy mniejszej z kontrastem niskoosmolarnym
1) data badania TK: 26.01.2011
Badanie wykonano przed i po podaniu środka kontrastowego dożylnie oraz po podaniu wolnego roztworu środka kontrastowego doustnie.
Dane ze skierowania: rak jądra lewego (nie-nasieniak). Stan po operacji i chemioterapii.
Badanie kontrolne, poprzednie badanie z dnia 01.12.2010.
Obraz narządów jamy brzusznej jak w badaniu poprzednim.
Obraz zmian węzłów stacjonarny.
Zmiany naciekowe w tkance tłuszczowej powłok w okolicy spojenia łonowego stacjonarny.
Pojedyncze zmiany włókniste w segmentach IV i V obu płuc.
Obraz struktur kostnych stacjonarny.
2) data badania TK: 01.12.2010
TK jamy brzusznej i miednicy małej wykonano w technice spiralnej przed i po podaniu środka kontrastowego oraz po podaniu roztworu kontrastu p.o.
Badanie wielofazowe.
W porównaniu do badania z dnia 02.09.2010 stwierdza się nieco mniejsze węzły chłonne okolicy podziału pnia trzewnego, również nieco mniej liczne węzły chłonne okołoaortalne zwłaszcza na poziomie dolnego bieguna nerki lewej.
Mniejsze również węzły chłonne pachwinowe (w badaniu poprzednim wielkości górnej granicy normy najpewniej po zabiegu operacyjnym).
Obraz pozostałych zmian węzłowych bez istotnych zmian.
Regresja zmian naciekowych tkanki tłuszczowej powłok na poziomie spojenia łonowego.
Narządy miąższowe jamy brzusznej i miednicy małej bez istotnych różnic.
Wnioski:
Brak danych dotyczących rozpoznania histopatologicznego: w przypadku guza nasieniakowego, obraz TK węzłów chłonnych bez cech podejrzenia zmian metastatycznych, w przypadku guza nienasieniakowego obraz węzłów zwłaszcza okołoaortalnych na poziomie nerek niejednoznaczny , jednak z miernym ich zmniejszeniem.
3) data badania TK: 01.12.2010
TK jamy brzusznej i miednicy małej. Badanie wykonano w technice spiralnej, po podaniu kontrastu dożylnie i doustnie ? badanie fazowe.
Dane ze skierowania: TU testis sin. Stan po usunięciu lewego jądra.
Wątroba niepowiększona, bez zmian ogniskowych.
Drogi żółciowe wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe nieposzerzone.
Śledziona prawidłowa.
Śledziona dodatkowa o średnicy 24 mm.
Trzustka prawidłowej wielkości, bez zmian ogniskowych.
Wielkość, kształt i położenie obu nerek prawidłowe. Nerki wydzielają i wydalają mocz cieniujący jednoczasowo.
Nadnercza prawidłowe.
Duże naczynia jamy brzusznej prawidłowe.
Pęcherz moczowy o gładkich obrysach.
Gruczoł krokowy niepowiększony.
Okołoaortalnie, w okolicy pnia trzewnego oraz wnęki wątroby, a także wzdłuż naczyń krezki uwidoczniono dość liczne węzły chłonne, o wymiarze nieprzekraczającym 7 mm (krezkowe), do 10 mm (w okolicy pnia trzewnego).
Tkanka tłuszczowa w okolicy kanałów pachwinowych, a szczególnie powyżej nasady prącia o podwyższonej gęstości (granica widoczności w badaniu).
Uwidocznione fragmenty płuc bez zmian ogniskowych.
Struktury kostne objęte badaniem bez zmian ogniskowych.
Pojedynczy guzek Schmorla górnej blaszki granicznej L5.
Dyskretna, podchrzęsna sklerotyzacja w obrębie stawu krzyżowo-biodrowego prawego (w kości biodrowej).
C) Wynik konsultacji preparatów [Zakład Patologii Nowotworów] z dnia 10.11.2010
- Rozpoznanie konsultacyjne
Preparaty A,B,C ? Mixed genn cell tumour
(dominuje utkanie teratoma, częściowo z niedojrzałymi tkankami w tym neuroepitelium.
Ponadto komponent yolk sac tumour ok. 5% utkania guza).
- Wynik pierwotny:
Rozcięte jądro wraz z powrózkiem nasiennym, jądro śr. 6 cm prawie w całości objęte biało-szarobrunatnym częściowo torbielowatym guzem, jedynie w części obwodowej wąski pas utkania jądra.
A- centralne gąbczaste cz. guza - Teratoma probabiliter malignum
B- obwodowa cz. guza - Teratoma probabiliter malignum
C- cz. guza z zachowanym utkaniem jądra - Teratoma probabiliter malignum
D- najądrze - Utkania nowotworu złośliwego nie stwierdza się
E- osłonki - Utkania nowotworu złośliwego nie stwierdza się. Inflammatio chronica.
F- powrózek cz. bliższa - Utkania nowotworu złośliwego nie stwierdza się.
G- powrózek cz. dalsza - Utkania nowotworu złośliwego nie stwierdza się.
Z niecierpliwością będziemy czekać na informacje w przedmiotowej sprawie.
Pozdrawiam serdecznie