nonseminoma IA chemioterapia EP

[pinka]

witamy!
czekamy na opinię Tomasza o przypadku męża. za kilka dni mamy spotkać się z lekarzem prowadzącym i wspólnie zdecydować co z 3 kursem. zastanawiam się czy gdyby mąż miał przewlekłą chorobę płuc to zamiast 2BEP dostałby 2EP? albo gdyby zawodowo uprawiał sport (widziałam taka opcje u jednego z forumowiczów), był też inny forumowicz z takim samym stopniem zaawansowania ale z utkaniem tylko ca embryonale (bez yolk sac tumor jak u męża) i też miała zalecone 2 EP.próbowałam tez poszukać w medycznych bazach danych prac które jakoś by nam pomogły ale na razie nie udało się. nie bardzo wiemy co robić, ale raczej bedziemy chcieli zakonczyc chemie. po tej drugiej mąż jest b. słaby i zmęczony cała sytuacją i jesli jest taka opcja to zrezygnuje z kolejnej.
pozdrawiamy i czekamy na opinie

[troll]

Witam,

W przypadku osób, które uprawiają zawodowo sport albo mają duże przeciwwskazania do otrzymywania bleomycyny istnieje możliwość modyfikacji chemioterapii - w pierwszej linii leczenia można wtedy rozważać program EP lub VIP. Takie odstępstwa od ogólnie przyjętego schematu postępowania są jednak możliwe do zrealizowania wyłącznie w największych ośrodkach przez doświadczonych onkologów zajmujących się nowotworami tego rodzaju, mających najświeższą wiedzę z tego zakresu i doświadczenia zebrane z leczenia innych chorych.

Co do zmęczenia męża - chemioterapia tego rodzaju nowotworów jest agresywnym leczeniem powodującym wiele skutków ubocznych. Na szczęście już niedługo po zakończeniu leczenia wszystko będzie wracać do normy. Trzymam kciuki.

Pozdrawiam

[tom_sar]

Witam,

Przepraszam za opóźnienie, byłem w Pradze.
Generalnie, w nienasieniaku w stadium IA chemioterapia uzupełniająca nie jest leczeniem z wyboru - dlatego też nie ma tu żadnego standardu. To, że lekarze (w tym również ja ) czasem robią odstępstwo od tej reguły wynika ze słabej dostępności innych zalecanych w tym przypadku opcji - dobrze wykonanej RPLND lub częstych kontroli w tomografii komputerowej.
Przeważa przekonanie, że podanie 2 kursów chemioterapii BEP jest w grupie pacjentów ze stadium IA (a więc o bardzo dobrym rokowaniu) niejako leczeniem "na wyrost". W tej sytuacji uważam, że podanie 2 kursów EP, zamiast 2 kursów BEP, raczej nie powinno pogorszyć szans pacjenta na wyleczenie, kiedy zgodnie z zaleceniami można by było go jedynie obserwować. Patrząc logicznie - jeśli w stadium IIB zaleca się 2 cykle chemioterapii BEP, to w stadium IA powinny wystarczyć 2 cykle słabszej chemii (czyli EP). Niestety, w medycynie logiczne rozumowanie to za mało i aby jakaś metoda terapeutyczna mogła wejść do zaleceń musi być przetestowana w badaniu klinicznym na odpowiednio dużej grupie pacjentów. Ale, gdybyśmy zawsze i wyłącznie mieli się trzymać zaleceń i standardów, to część chorych trzeba by odsyłać z kwitkiem, bo w życiu zdarzają się sytuacje, których nie przewidział żaden standard. Pomysł z podaniem 3 cykli EP zamiast 2 cykli BEP bierze się stąd, że w wyższych stadiach zaawansowania podaje się 3xBEP lub 4xEP. Per analogiam...2xBEP powinny być równoważne 3 xEP. Oczywiście nie jest to moje zdanie, ale próbuję odgadnąć tok myślenia moich kolegów. Mają wątpliwości, czy podawać ten 3 kurs i chyba słusznie - również w mojej opinii podawanie 3 cykli chemioterapii u pacjenta w stadium IA byłoby już lekką przesadą.
Tak jak słusznie powiedziała lekarka ze Szczecina, to cisplatyna jest najważniejszym lekiem w tym schemacie. Bleomycyna jest znana ze swojego toksycznego działania dla płuc i być może w tym przypadku lekarz prowadzący obawia się specyficznych dla tego leku powikłań. W razie nawrotu choroby (jeśli by wystąpił po czasie dłuższym niż pół roku) zawsze będzie można wrócić do schematu BEP - i wówczas podać pełne cztery kursy, bez obaw że przekroczy się dopuszczalną dawkę skumulowaną bleomycyny.


Pozdrawiam,
T.S

[pinka]

Witamy,
bardzo dziękujemy za odpowiedź! utwierdziła nas ona w postanowieniu o zakończeniu chemii i uspokoiła ,że niestandardowo nie znaczy zawsze gorzej. bylismy też wczoraj na rozmowie z lekarzem prowadzącym i ona osobiście także była za 2EP, widocznie pani ordynator lub inny lekarz sugerował 3EP.
jeszcze raz dziękujemy i pozdrawiamy serdecznie!