Witam,
Przepraszam za opóźnienie, byłem w Pradze.
Generalnie, w nienasieniaku w stadium IA chemioterapia uzupełniająca nie jest leczeniem z wyboru - dlatego też nie ma tu żadnego standardu. To, że lekarze (w tym również ja
) czasem robią odstępstwo od tej reguły wynika ze słabej dostępności innych zalecanych w tym przypadku opcji - dobrze wykonanej RPLND lub częstych kontroli w tomografii komputerowej.
Przeważa przekonanie, że podanie 2 kursów chemioterapii BEP jest w grupie pacjentów ze stadium IA (a więc o bardzo dobrym rokowaniu) niejako leczeniem "na wyrost". W tej sytuacji uważam, że podanie 2 kursów EP, zamiast 2 kursów BEP, raczej nie powinno pogorszyć szans pacjenta na wyleczenie, kiedy zgodnie z zaleceniami można by było go jedynie obserwować. Patrząc logicznie - jeśli w stadium IIB zaleca się 2 cykle chemioterapii BEP, to w stadium IA powinny wystarczyć 2 cykle słabszej chemii (czyli EP). Niestety, w medycynie logiczne rozumowanie to za mało i aby jakaś metoda terapeutyczna mogła wejść do zaleceń musi być przetestowana w badaniu klinicznym na odpowiednio dużej grupie pacjentów. Ale, gdybyśmy zawsze i wyłącznie mieli się trzymać zaleceń i standardów, to część chorych trzeba by odsyłać z kwitkiem, bo w życiu zdarzają się sytuacje, których nie przewidział żaden standard. Pomysł z podaniem 3 cykli EP zamiast 2 cykli BEP bierze się stąd, że w wyższych stadiach zaawansowania podaje się 3xBEP lub 4xEP. Per analogiam...2xBEP powinny być równoważne 3 xEP. Oczywiście nie jest to moje zdanie, ale próbuję odgadnąć tok myślenia moich kolegów. Mają wątpliwości, czy podawać ten 3 kurs i chyba słusznie - również w mojej opinii podawanie 3 cykli chemioterapii u pacjenta w stadium IA byłoby już lekką przesadą.
Tak jak słusznie powiedziała lekarka ze Szczecina, to cisplatyna jest najważniejszym lekiem w tym schemacie. Bleomycyna jest znana ze swojego toksycznego działania dla płuc i być może w tym przypadku lekarz prowadzący obawia się specyficznych dla tego leku powikłań. W razie nawrotu choroby (jeśli by wystąpił po czasie dłuższym niż pół roku) zawsze będzie można wrócić do schematu BEP - i wówczas podać pełne cztery kursy, bez obaw że przekroczy się dopuszczalną dawkę skumulowaną bleomycyny.
Pozdrawiam,
T.S