Poniżej przedstawiam mój przypadek, który zaczął się od kontrolnego badania jamy brzusznej oraz jąder.
06.02.2014 ? badanie USG jamy brzusznej
Rutynowa kontrola wykrytego wcześniej naczyniaka na wątrobie. Taką kontrolę robię od 3 lat. Póki co naczyniak się nie powiększa.
W tylnej części lewego płata wątroby hyperechogenne ognisko o wymiarach 13*14*10mm ? obraz USG odpowiada naczyniakowi. Poza tym wątroba niepowiększona o jednorodnej echogeniczności bez innych zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, niepowiększony, zagięty w dnie bez złogów. Głowa i trzon trzustki prawidłowe, ogon przesłonięty przez gazy. Śledziona niepowiększona ? wymiar międzybiegunowy 101mm. Położenie i wielkość obu nerek prawidłowe. Długość nerki prawej ok 112mm, lewej 124 mm. Zarysy nerek gładkie. Echostruktura miąższu nerek prawidłowa. Grubość warstwy miąższowej obu nerek do 18mm. UKM nieposzerzone. Nie stwierdzam cech kamicy nerki prawej. W dolno bocznej części nerki lewej złóg 5mm. Aorta nieposzerzona. Nie stwierdzam wolnego płynu w jamie otrzewnej ani zmian ogniskowych w okolicy okołoaortalnej. Pęcherz zawiera mało moczu ? 30ml, nie do oceny. Prostata ma wymiary 39*37*44mm i objętość ok. 31ml.
06.02.2014 ? badanie USG jąder ? podejrzenie nowotworu jądra prawego
Nie stwierdzam powiększonych węzłów chłonnych w okolicach pachwinowych. Skóra moszny niepogrubiała. Fizjologiczna ilość płynu w osłonkach jąder. Prawe jądro ma wymiary 45*26mm, lewe 44*18mm. W górnej i środkowej części jądra prawego w miejscu wyczuwalnego palpacyjnie zgrubienia widoczna dobrze odgraniczona zmiana ogniskowa o wymiarach 25*17*28mm, zawiera drobne przestrzenie płynowe oraz niewielkie zwapnienia. W jej obrębie widoczny jest przepływ krwi w pojedynczych naczyniach w obrębie zmiany oraz brzeżny, w przyśrodkowej części tego jądra niewielka hypoechogenna zmiana ogniskowa o wymiarach 8*5mm. Obraz USG odpowiada zmianie rozrostowej w obrębie jądra prawego, dwuogniskowej. Oba najądrza i jądro lewe o prawidłowej echogeniczności. Nie stwierdzam żylaków powrózków nasiennych.
11.02.2014 ? markery nowotworowe (przed zabiegiem)
AFP: 49 [ng/ml], norma (<7)
B-HCG: 172 [mlU/ml], norma (<5)
LDH: 208 [U/l], norma (135-232)
12.02.2014 ? zabieg orchidektomii prawego jądra
Wynik badania histopatologicznego:
Rozpoznanie makroskopowe:
Jądro prawe z powrózkiem nasiennym ? jądro o wym. 4x3x3cm z dość dobrze odgraniczonym guzkiem o max. śr. 3cm białawym z drobnymi torbielkami. Najądrze bez zmian podejrzanych. Powrózek nasienny dł. 8cm.
1-linia odcięcia powrózka nasiennego
2-powrózek
3-4-guz
5-6-jądro i najądrze poza guzem
Rozpoznanie mikroskopowe:
1-Kikut powrózka nasiennego budowy zwykłej (bez zmian ogniskowych)
2-Powrózek nasienny budowy zwykłej (bez zmian ogniskowych)
3-4-Guz jądra o typie mieszanym (o więcej niż jednym typie histologicznym): dominuje utkanie teratoma immaturum, w obrębie którego stwierdza się liczne ogniska carcinoma embryonale i Yolk sac tumor. Guz ograniczony do miąższu jądra (nie nacieka i nie przekracza osłonek).
5-6-Jądro i najądrze poza guzem budowy zwykłej.
Guz wg WHO/UICC: pT1, pNx, Mx, Sx, R0.
27.02.2014 ? badanie tomografii komputerowej (klatka piersiowa, jama brzuszna, miednica)
Płuca bez zmian ogniskowych. Nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk płucnych. Jamy opłucnowe wolne od płynu. Serce i duże naczynia bez widocznych zmian. Układ kostny zmian nie wykazuje. Wątroba prawidłowej wielkości, jednorodna. W tylnej części płata lewego niespecyficzne ognisko wielkości około 14x9mm najpewniej torbiel do kontroli USG (//podejrzewam, że to ten naczyniak, który kontroluję od kilku lat//). Drogi żółciowe śród-i zewnątrzwątrobowe niepowiększone. Pęcherzyk żółciowy prawidłowej wielkości bez widocznych w TK złogów. Śledziona prawidłowej wielkości, homogenna. Nadnercza bez zmian. Trzustka prawidłowej wielkości o równych obrysach, jednorodna. Nerki prawidłowej wielkości o równych obrysach, bez zmian ogniskowych. W nerce lewej drobny złóg 4,6mm w jednym z kielichów środkowego segmentu (//rozumiem, że to kamień nerkowy//). Nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych śród-i pozaotrzewnowych. Pęcherz moczowy prawidłowy. Gruczoł krokowy 30x46mm, o prawidłowej wielkości, obrysach i strukturze miąższu. Nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych miednicznych. W obrębie dołów kulszowo-odbytniczych zmian nie uwidoczniono.
Stan po usunięciu prawego jądra. Zmiany pozabiegowe w kanale pachwinowym.
27.02.2014 ? markery nowotworowe (2 tygodnie po zabiegu)
AFP: 7 [ng/ml], norma (<7)
B-HCG: 0,7 [mlU/ml], norma (<5)
LDH: onkolog stwierdził, że nie ma sensu robić tego markeru
12.03.2014 ? markery nowotworowe (4 tygodnie po zabiegu)
Uwaga: Poniższe markery były zrobione w innym laboratorium (niż 2 poprzednie) i w ogóle były inne moim zdaniem, bo ten sam onkolog zlecił mi tym razem iAFP oraz iHCG total. Inne są też wartości normy.
AFP: 3,3 [IU/ml], norma (<5,5)
B-HCG: 0,6 [mlU/ml], norma (<2,24)
Dalsze zalecenia:
- Brak wskazań do zastosowania chemioterapii.
- Za 3 miesiące badanie PET-CT
- Za 3 miesiące powtórzenie markerów nowotworowych
Pytanie:
Co o tym myślicie? Czy w tym przypadku rozwiązanie bez chemii jest bezpieczne? Ehhh boję się nawrotu lub przerzutów?Jakie są rokowania w moim przypadku?