Witam
Przedstawię w skrócie chorobę mojego syna 17lat.
11.08.2014 - pierwsza wizyta u urologa - rozpoznanie RAK JĄDRA
13.08 - MARKERY: B-HCG - 38 664,00 mlU/ml norma 0,00-2,00
AFP - 19,70 IU/ml 0,00-5,00
20,08 - Orchidektomia prawostronna
28,08 - Markery: B-HCG - 43 914
AFP - 3,18
LDH - 191U/L 0-250
Wynik his-pat:
Do badania otrzymano jądro z najądrzem o wym. 6x4x4cm, wraz z powrózkiem nasiennym długości 6cm.
W obrębie jądra guz 2,5cm.
Histologicznie:
Neoplazma germinale mixtum.
Ok. 60% guza stanowi martwica, 30% utkanie choriocarcinoma, 10% carcinoma embryonale, pT2 RO
Obecnie wyrażne cechy angioinwazji. Zmiana w całości objęta przez miąższ jądra, nie nacieka torebki.
Linie cięcia na powrózku bez nacieku nowotworu. Na jądrze podstawa powrózka bez nacieku nowotworu.
W jądrze poza obszarem guza:
Intratubular germ cell neoplasia - unclassified.
2,09. TK jamy brzusznej i miednicy mniejszej
Wątroba niepowiększona, jednorodna. Drogi żółciowe nieposzerzone. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny.
Trzustka, śledziona i nadnercza w normie.
Podejrzane nieliczne drobne ogniska hyposedyjne w nerkach (do 1cm).Poza tym miąższ nerek prawidłowy.
UKM nieposzerzone. Aorta brzuszna nieposzerzona.
Na poziomie podziału aorty owalna struktura ok. 55x35mm-najpewniej węzeł chłonny z rozpadem.
Powiększenie pęcherzyków nasiennych, poza tym w zakresie narządów miednicy mniejszej nie ujawniono patologi.
4,09. TK klatki piersiowej i głowy.
W miąższu obu płuc widoczne zmiany ogniskowe o charakterze meta - największe w seg. 6 lewego płuca ok. 18x13mm. Pakietów powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu nie uwidoczniono.
Aorta piersiowa nieposzerzona. Płynu w jamach opłucnowych nie stwierdzono.
W obrębie struktur mózgu i móżdżku zmian ogniskowych nie uwidoczniono.
Układ komorowy symetryczny, nieposzerzony.
Struktury lini środkowej nieprzemieszczone. Przestrzenie przymózgowe nieposzerzone.
Otrzymał 4xBEP
11.09. Cykl 1 BEP Markery przed podaniem chemi:
B-HCG - 72 932,30
AFP - 1,50
LDH - 233
2.10. Cykl 2 BEP
B-HCG - 683,40
AFP <1,100IU/ml
23.10. Cykl 3 BEP
B-HCG - 26,90
AFP <1,100
LDH - 164
13.11. Cykl 4 BEP
B-HCG - 7,70
AFP <1,100
LDH - 211
24.11. TK jamy brzusznej i miednicy mniejszej.
Wątroba niepowiększona, jednorodna.Drogi żółciowe nieposzerzone.
Pęcherzyk żółciowy cienkościenny. Trzustka, śledziona i nadnercza w normie.
Nerki o prawidłowym cieniowaniu bez zmian ogniskowych. UKM-y nieposzerzone.
Aorta brzuszna nieposzerzona. Na poziomie podziału aorty wzełchłonny z cechami rozpadu nieco mniejszy niż w badaniu poprzednim - obecnie ok. 46x28
Powiększenie pęcherzyków nasiennych, poza tym w zakresie narządów miednicy mniejszej nie ujawniono patologii.
Niewielka regresja wielkości ognisk meta w uwidocznionych fragmentach płuc - obecnie śr. ok. 11mm w płucu lewym.
25.11. TK klatki piersiowej.
Mnogie zmiany ogniskowe w płucu lewym - największa w s.6 - śr. 10mm-meta.
Mnogie drobne guzki w płucu prawym - do 5mm.
Jamy opłucnowe wolne. Węzły chłonne klatki piersiowej niepowiększone.
W porównaniu do badania poprzedniego z 4,09.2014 znaczna regresja zmian, brak nowych ognisk.
4.12. Zalecono konsultacje w COI w Warszawie, markery:
B-HCG - 4,80
AFP <1,100
LDH - 211
11.01.2015 Przyjęcie do COI-KNUM w Warszawie, markery:
B-HCG - 3,14 (<5)
AFP - 1,81 ( <5,8)
LDH - 132 (<247)
12.01.2015 Zabieg RPLND
HIS-PAT
Wynik makroskopowy ;
Wyłuszczony guz o wymiarach: 4,5x3,7x3,1cm z przerwaną pseudotorebką na obszarze o wymiarach:2,5x2,8cm.
Na przekrojach brunatny z martwicą.
Pobrano pełne przekroje.
/1-2/;/3-4/;/5-6/;/7-8/;/9-10/ -jeden przekrój
/11-12/-pełen przekrój
/13/przekrój
/14/przekrój
Wynik mikroskopowy:
Guz utworzony z martwicy ponowotworowej otoczonej włóknistą tkanką z naciekiem zapalnym.
W ocenianych preparatach "żywego" utkania nowotworu nie stwierdzono.
Następna wizyta w COI zaplanowana na 20.04. z wynikiem TK i markerów.
Proszę eksperta o ocenę dotychczasowego leczenia i radę co dalej.
Dziękuję pozdrawiam